Intensywny wywiad motywacyjny dotyczący uzależnienia od metamfetaminy

Ta propozycja jest odpowiedzią na PA-07-111, „Program rozwoju terapii behawioralnej i integracyjnej” wydany przez National Institute on Drug Abuse. W oparciu o obiecujące dane pilotażowe proponujemy przetestowanie skuteczności 9-sesyjnego podręcznika wywiadu motywującego (MI) w leczeniu uzależnienia od metamfetaminy (MA) (Galloway, Polcin, Kielstein, Brown & Mendelson, 2007; Polcin, Galloway, Palmer & Mains , 2004; Polcin, Brown i Galloway, 2005). (Patrz Dodatek A, aby znaleźć kopię Intensywnego i Standardowego Podręcznika oraz Dodatek B, aby znaleźć nasze artykuły opisujące uzasadnienie jego struktury). Badanie opiera się na postępie w naszej pracy od początkowej konceptualizacji bardziej intensywnego modelu MI (Polcin, et al., 2004), do opracowania „Podręcznika terapii wzmacniającej motywację wyższą dawką” (Polcin, et al., 2005) , do prezentacji bardzo obiecujących danych pilotażowych etapu 1 (Galloway, et al, 2007). Proponowane badanie stanowi logiczny kolejny krok w tym programie badawczym.

W metaanalizie badań nad MI Burke, Arkowitz i Menchola (2003) stwierdzili, że wyższe dawki MI wiązały się z lepszymi wynikami. Opierając się na tym odkryciu, wezwali do nowych badań w celu porównania skuteczności standardowej niskiej dawki i bardziej intensywnego MI. Niniejszy wniosek jest odpowiedzią na to wezwanie. Do tej pory nie opublikowano żadnych bezpośrednich porównań między zawałem mięśnia sercowego o wysokim i niskim natężeniu i nie są nam znane żadne podręczniki dotyczące intensywnej terapii poza przedstawionym tutaj.

Nasza propozycja dobrze odpowiada celom ogłoszenia programu NIDA (PA-07-111), ponieważ ogłoszenie wzywa do innowacji i udoskonaleń terapii behawioralnych dla niedostatecznie zbadanych populacji. Klienci z uzależnieniem od MA są szczególnie identyfikowani jako niedostatecznie zbadana populacja, która potrzebuje prób terapii behawioralnej. Stosowanie MA jest powszechne w zachodnich Stanach Zjednoczonych i rośnie w innych częściach kraju, a także w krajach zamorskich (Anglin i in., 2007; Rawson i Condon, 2007). Badania wykazały, że osoby uzależnione od MA często mają poważne schorzenia medyczne i psychiatryczne, które komplikują wysiłki terapeutyczne (Rawson i in., 2000, 2004). Opierając się na doskonałej retencji klientów podczas naszych testów pilotażowych (patrz Wyniki badania pilotażowego w sekcji Badania wstępne), stawiamy hipotezę, że intensywny MI będzie szczególnie przydatny w poprawie wysokiego wskaźnika rezygnacji z leczenia i niskiego zaangażowania wśród pacjentów uzależnionych od MA. Interwencje behawioralne są szczególnie potrzebne, ponieważ obecnie nie ma opartych na dowodach protokołów farmakologicznych do leczenia uzależnienia od MA (Vocci i Appel, 2007).

W tej propozycji, naszym „standardowym” stanem MI jest pojedyncza sesja manualnego MI (Martino i in., 2006) plus osiem godzin edukacji zdrowotnej/odżywiania przy użyciu ustrukturyzowanego formatu edukacyjnego (Harris, 2003, 2006). Kopię obu interwencji MI można znaleźć w Dodatku A, a wersję roboczą interwencji dotyczącej odżywiania/zdrowia można znaleźć w Dodatku D. Nasz „intensywny” stan MI odnosi się do naszej 9-sesyjnej interwencji manualnej. Jak wyszczególniono w Sekcji Badań Wstępnych, opracowanie naszego podręcznika, metod testów pilotażowych etapu 1 oraz procedur szkolenia terapeutów było zgodne z zaleceniami Rounsaville, Carroll i Onken (2001) oraz Carroll i in. (2006). Jako badanie behawioralne etapu 2, badanie obejmuje ocenę zależności dawka-odpowiedź i ma duże prawdopodobieństwo naświetlenia potencjalnych mechanizmów działania w jednym miejscu gromadzenia danych. Pozytywne ustalenia w tym zakresie doprowadzą do wniosków etapu 3, badających skuteczność interwencji w środowiskach opartych na społeczności przy użyciu projektów z wieloma lokalizacjami, które umożliwią szersze uogólnienie.

Uczestnicy zależni od MA będą rekrutowani z programu leczenia ambulatoryjnego New Leaf w Lafayette w Kalifornii. Ta witryna zbierania danych ma historię udanej rekrutacji klientów zależnych od MA do protokołów badawczych (np. al., 2000; Rawson i in. al., 2004). Oprócz otrzymania jednej z interwencji MI, wszyscy uczestnicy otrzymają standardowe leczenie ambulatoryjne oferowane w New Leaf.

Konkretne cele i hipotezy przedstawiono szczegółowo poniżej. Oprócz porównywania warunków leczenia na podstawie miar wyniku, w nałożonym naturalistycznym projekcie będziemy opierać się na badaniach MI, badających mediatory wyniku, przeprowadzonych przez Moyersa, Millera i Hendicksona (2005). Proponujemy ocenić wpływ zmodyfikowanej definicji informacji zwrotnej na przymierze terapeutyczne, a co za tym idzie na stosowanie MA. Nasza definicja informacji zwrotnych obejmuje dostarczanie klientom obiektywnych informacji i spersonalizowanych informacji zwrotnych, ale dodajemy do tego nasz konstrukt wspierającej konfrontacji (Polcin, 2006a; Polcin, Galloway i Greenfield, 2006; Polcin, Galloway, Bostrom i Greenfield, 2007; Polcin i Greenfield , 2006). Koncepcja ta polega na ostrzeganiu klienta przed potencjalnymi szkodami, które mogą wyniknąć, jeśli nie zostaną podjęte działania w obszarach problematycznych. Wspierająca konfrontacja jest integralną częścią informacji zwrotnej w naszych interwencjach MI i dostarczamy dane w naszych badaniach wstępnych (patrz podtytuł Pomiar konfrontacji podczas zdrowienia) wskazujące, że tego typu konfrontacja jest doświadczana jako wspierająca, trafna i pomocna (np. Polcin i in., 2006). Sugerujemy również, że nasze odkrycia są zgodne z pracą Moyersa i in. (2005), którzy stwierdzili, że niektóre interwencje konfrontacyjne wiązały się ze wzmocnionym sojuszem terapeutycznym, gdy były przeprowadzane przez terapeutów o wysokim stopniu umiejętności. Aby uniknąć destrukcyjnych interakcji, które Miller, Benefield i Tonigan (1993) uznali za przynoszące efekt przeciwny do zamierzonego (np. argumentacja), terapeuci będą „toczyć się z oporem” w przypadku napotkania klientów, którzy reagują defensywnie lub odrzucają konfrontacyjne stwierdzenia.

Cel 1. Porównanie stosowania MA i pozostawania w leczeniu wśród pacjentów otrzymujących intensywny i standardowy MI.

Hipoteza 1.1: W przypadku intensywnego zawału mięśnia sercowego podczas pierwszych 9 tygodni leczenia stan intensywnego zawału mięśnia sercowego będzie się charakteryzował dłuższą kontynuacją leczenia, mniejszą liczbą dni stosowania MA i mniejszą liczbą dodatnich testów moczu niż w przypadku standardowego zawału mięśnia sercowego.

Hipoteza 1.2: Intensywny zawał mięśnia sercowego wykaże mniej dni stosowania MA i mniej pozytywnych testów moczu niż stan standardowego zawału mięśnia sercowego podczas 2-, 4- i 6-miesięcznych obserwacji.

Cel 2. Porównanie skal wskaźnika nasilenia uzależnień (ASI) wśród pacjentów otrzymujących intensywny i standardowy MI.

Hipoteza 2.1: Wyniki ASI dla pacjentów w stanie intensywnym będą znacznie niższe niż wyniki w stanie standardowym po 2, 4 i 6 miesiącach obserwacji.

Cel 3. Ocena, czy informacja zwrotna wzmocniona wspierającą konfrontacją bezpośrednio wpływa na wynik i wpływa na wynik pośredni poprzez silniejszy sojusz terapeutyczny.

Hipoteza 3.1: Wyższa częstotliwość/intensywność i poziom umiejętności informacji zwrotnych wzmocniony wspierającą konfrontacją zmniejszy wykorzystanie MA.

Hipoteza 3.2: Wyższa częstotliwość/intensywność i poziom umiejętności informacji zwrotnych wzmocniony wspierającą konfrontacją wzmocni przymierze terapeutyczne, co z kolei wpłynie na stosowanie MA.

Analizy eksploracyjne

1. Dokonamy porównań wielokrotnych pomiarów między dwoma warunkami leczenia pod kątem używania alkoholu i innych narkotyków oprócz MA. Obejmą one środki samoopisowe, a także badania moczu i wyniki alkomatu.
2. Porównamy intensywny i standardowy MI pod kątem korzystania z usług, który ocenia korzystanie z dodatkowych form leczenia i nieformalnych usług rekonwalescencji, takich jak grupy samopomocy.
3. Porównamy podłużne miary motywacji między tymi dwoma warunkami i ocenimy, czy wyższa motywacja wiąże się z lepszymi wynikami. 4) Porównamy ryzykowne zachowania związane z HIV wśród pacjentów otrzymujących intensywny i standardowy MI.