Intensiv motiverende intervju for metamfetaminavhengighet

Dette forslaget svarer til PA-07-111, "Behavioral & Integrative Treatment Development Program" utstedt av National Institute on Drug Abuse. Basert på lovende pilotdata, foreslår vi å teste effekten av en 9-sesjons motiverende intervju (MI) manual for behandling av metamfetamin (MA) avhengighet (Galloway, Polcin, Kielstein, Brown & Mendelson, 2007; Polcin, Galloway, Palmer & Mains , 2004; Polcin, Brown og Galloway, 2005). (Se vedlegg A for en kopi av intensiv- og standardmanualene og vedlegg B for våre artikler som beskriver begrunnelsen for strukturen). Studien bygger på en progresjon i arbeidet vårt fra innledende konseptualisering av en mer intensiv modell av MI (Polcin, et al., 2004), til utvikling av "Higher Dose Motivational Enhancement Therapy Manual" (Polcin, et al., 2005) , til presentasjon av svært lovende fase 1 pilotdata (Galloway, et al, 2007). Den foreslåtte studien representerer et logisk neste steg i dette forskningsprogrammet.

I en metaanalyse av MI-studier fant Burke, Arkowitz & Menchola (2003) at høyere doser MI var assosiert med bedre resultat. Basert på dette funnet ba de om nye studier for å sammenligne effektiviteten av standard lavdose og mer intensiv MI. Dette forslaget svarer på denne oppfordringen. Til dags dato er det ikke publisert direkte sammenligninger mellom høy- og lavintensitets MI, og vi kjenner ikke til noen intensive manualer utover den som presenteres her.

Vårt forslag adresserer målene med NIDA-programkunngjøringen (PA-07-111) godt fordi kunngjøringen krever innovasjoner og forbedringer av atferdsterapier for understuderte populasjoner. Klienter med MA-avhengighet er spesifikt identifisert som en understudert populasjon med behov for utprøving av atferdsterapi. MA-bruk er utbredt i det vestlige USA og øker i andre deler av landet, så vel som overvåker (Anglin et al., 2007; Rawson & Condon, 2007). Studier har vist MA-avhengige individer ofte har alvorlige medisinske og psykiatriske tilstander som kompliserer behandlingsinnsats (Rawson, et al., 2000, 2004). Basert på utmerket oppbevaring av klienter under pilottestingen vår (se resultater fra pilotstudier i delen Foreløpige studier), antar vi at intensiv MI vil være spesielt nyttig for å forbedre høye behandlingsfrafallsrater og lavt engasjement blant MA-avhengige klienter. Atferdsmessige intervensjoner er spesielt nødvendige fordi det for tiden ikke finnes noen evidensbaserte farmakologiske protokoller for behandling av MA-avhengighet (Vocci & Appel, 2007).

I dette forslaget er vår "standard" MI-tilstand en enkelt økt med manuell basert MI (Martino et al., 2006) pluss åtte timers helse-/ernæringsundervisning ved bruk av et strukturert pedagogisk format (Harris, 2003, 2006). En kopi av begge MI-intervensjonene finnes i vedlegg A og et utkast til ernærings-/helseintervensjonen finnes i vedlegg D. Vår "intensive" MI-tilstand refererer til vår 9-sesjons manuelle intervensjon. Som beskrevet i avsnittet om forundersøkelser, har utviklingen av manualen vår, metoder for pilottesting i trinn 1 og prosedyrer for opplæring av terapeuter fulgt anbefalingene fra Rounsaville, Carroll og Onken (2001) og Carroll et al. (2006). Som en atferdsstudie i trinn 2 inkluderer studien en vurdering av dose-respons-forhold og har stor sannsynlighet for å belyse potensielle virkningsmekanismer innenfor et enkelt datainnsamlingssted. Positive funn her vil føre til trinn 3-applikasjoner som undersøker effektiviteten av intervensjonen i fellesskapsbaserte omgivelser ved bruk av multi-site design som vil tillate bredere generalisering.

MA-avhengige deltakere vil bli rekruttert fra New Leaf poliklinisk behandlingsprogram i Lafayette, California. Dette datainnsamlingsnettstedet har en historie med vellykket rekruttering av MA-avhengige kunder til forskningsprotokoller (f.eks. Galloway, et. al., 2000; Rawson et. al., 2004). I tillegg til å motta en av MI-intervensjonene, vil alle deltakerne få standard poliklinisk behandling som tilbys ved New Leaf.

De spesifikke målene og hypotesene er beskrevet nedenfor. I tillegg til å sammenligne behandlingsforhold på utfallsmål, vil vi i et overlagt naturalistisk design bygge på MI-forskning som undersøker mediatorer av utfall utført av Moyers, Miller & Hendickson (2005). Vi foreslår å vurdere virkningen av en modifisert definisjon av tilbakemelding på den terapeutiske alliansen og i sin tur på MA-bruk. Vår definisjon av tilbakemelding inkluderer å gi objektiv informasjon og personlig tilbakemelding til klienter, men vi legger til dette vår konstruksjon av støttende konfrontasjon (Polcin, 2006a; Polcin, Galloway & Greenfield, 2006; Polcin, Galloway, Bostrom & Greenfield, 2007; Polcin & Greenfield , 2006). Dette konseptet innebærer å gi advarsler til klienten om potensiell skade som kan oppstå dersom tiltak ikke iverksettes for å løse problemområder. Støttende konfrontasjon er en integrert del av tilbakemeldinger i våre MI-intervensjoner, og vi gir data i våre foreløpige studier (se underoverskriften Måling av konfrontasjon under utvinning) som indikerer at denne typen konfrontasjon oppleves som støttende, nøyaktig og nyttig (f.eks. Polcin et al., 2006). Vi foreslår også at funnene våre stemmer overens med arbeidet til Moyers, et al. (2005), som fant at noen konfronterende intervensjoner var assosiert med en forbedret terapeutisk allianse når de ble levert fra terapeuter med høy grad av dyktighet. For å unngå destruktive interaksjoner som Miller, Benefield og Tonigan (1993) fant å være kontraproduktive (f.eks. argumentasjon) vil terapeuter "rulle med motstand" når de møter klienter som reagerer defensivt eller avviser konfronterende utsagn.

Mål 1. Å sammenligne MA-bruk og -retensjon i behandling blant klienter som får intensiv og standard MI.

Hypotese 1.1: Den intensive MI-tilstanden vil vise lengre retensjon i behandlingen, færre dager med MA-bruk og færre positive urintester enn standard MI-tilstand i løpet av de første 9 ukene av behandlingen.

Hypotese 1.2: Den intensive MI-tilstanden vil demonstrere færre dager med MA-bruk og færre positive urintester enn standard MI-tilstand ved 2-, 4- og 6-måneders oppfølginger.

Mål 2. Å sammenligne Addiction Severity Index (ASI) skalaer blant klienter som mottar intensiv og standard MI.

Hypotese 2.1: ASI-skåre for klienter i intensiv tilstand vil være betydelig lavere enn skårer i standardtilstanden ved 2-, 4- og 6-måneders oppfølginger.

Mål 3. Å vurdere om tilbakemeldinger forsterket med støttende konfrontasjon direkte påvirker resultatet og påvirker resultatet indirekte gjennom en sterkere terapeutisk allianse.

Hypotese 3.1: Høyere frekvens/omfang og ferdighetsnivå av tilbakemeldinger forsterket med støttende konfrontasjon vil redusere MA-bruken.

Hypotese 3.2: Høyere frekvens/omfang og ferdighetsnivå av tilbakemeldinger forsterket med støttende konfrontasjon vil forbedre den terapeutiske alliansen, som igjen vil påvirke MA-bruken.

Utforskende analyser

1. Vi vil gjøre gjentatte tiltakssammenlikninger mellom de to behandlingstilstandene for bruk av alkohol og andre rusmidler i tillegg til MA. Disse vil inkludere selvrapporteringstiltak samt urinskjermer og resultater fra alkometer.
2. Vi vil sammenligne intensiv og standard MI på tjenesteutnyttelse, som vurderer bruk av ytterligere formell behandling og uformelle restitusjonstjenester som selvhjelpsgrupper.
3. Vi vil sammenligne longitudinelle mål på motivasjon mellom de to tilstandene og vurdere om høyere motivasjon er assosiert med bedre utfall. 4) Vi vil sammenligne HIV-risikoatferd blant klienter som mottar intensiv og standard MI.