Ei-invasiiviset keskuslaskimopaineen arvioinnit

Taustaa: Arviot keskuslaskimopaineesta (CVP) voivat olla erittäin hyödyllisiä ohjattaessa nestehoitoa teho-osastolla, leikkaussalissa tai ensiapuhuoneessa. Nykyinen standardi CVP-arvioinnin tekniikka on invasiivinen, ja se vaatii katetrin asettamisen subklaviaan, sisäiseen kaulalaskimoon tai perifeeriseen laskimoon. Useita ultraäänipohjaisia ​​ja kliinisiä menetelmiä on kuvattu mahdollisiksi ei-invasiivisiksi vaihtoehdoiksi CVP:n arvioimiseksi.

Tavoite: Arvioida prospektiivisesti CVP-arvioinnin tarkkuutta a) inferior onttolaskimon halkaisija ja kokoonpuristuvuus b) kaulalaskimon sisähalkaisija c) kyynärvarren laskimon kompressiosonografia ja d) ääreislaskimon kollapsien kliininen arviointi verrattuna invasiiviseen CVP-mittaukseen.

Tutkimuksen suunnittelu: yksi keskus, prospektiivinen havainnointitutkimus

Potilaat ja menetelmät:

Tutkimme 77 peräkkäistä potilasta, joilla on invasiivinen laskimopääsy ja invasiivinen hemodynaaminen seuranta kirurgisessa tehohoidossa (ICU). Tietoisen suostumuksen saatuaan eri kokenut tutkija suorittaa satunnaisessa järjestyksessä alemman onttolaskimon, sisäisen kaulalaskimon ja kyynärvarren suonen kompressiosonografian sekä ääreislaskimon kokoonpuristuvuuden kliinisen arvioinnin. Invasiivinen CVP tallennetaan samanaikaisesti jokaisen mittauksen yhteydessä. Tutkijat eivät näe kliinisiä parametreja ja aikaisempien CVP-mittausten tuloksia.

Ensisijainen päätepiste: Kunkin ei-invasiivisen menetelmän tarkkuus invasiivisesti mitatun CVP:n määrittelemän CVP:n määrittämiseksi.

Toissijainen päätepiste: Kunkin ei-invasiivisen menetelmän toteutettavuuden vertailu.

Odotetut tulokset: Oletamme, että alemman onttolaskimon halkaisijan, kaulalaskimon sisähalkaisijan ja kyynärvarren laskimon kompressiosonografian mittaus sekä ääreislaskimon kokoonpuristuvuuden kliininen arviointi ovat luotettavia menetelmiä CVP-määritykseen verrattuna invasiiviseen CVP-mittaukseen.

Merkitys: Sonografisen / klinikan CVP-arvioinnin validointi ja vertailu antaisi kliinikoille mahdollisuuden valita tarkan ei-invasiivisen menetelmän tilavuuden arvioimiseksi, mikä on tärkeä lisä monien kriittisesti sairaiden potilaiden hoidossa. Näiden menetelmien ei-invasiivisuus laajentaa CVP-mittauksen toteutettavuutta ja voi ohjata nestehoitoa uusissa potilaspopulaatioissa.