Evaluaciones no invasivas de la presión venosa central

Antecedentes: Las estimaciones de la presión venosa central (PVC) pueden ser de gran ayuda para orientar la fluidoterapia en la unidad de cuidados intensivos, quirófano o urgencias. La técnica estándar actual para la evaluación de la CVP es invasiva y requiere la inserción de un catéter en una vena subclavia, yugular interna o periférica. Se han descrito varios métodos clínicos y basados ​​en ecografías como posibles alternativas no invasivas para evaluar la PVC.

Objetivo: Evaluar prospectivamente la precisión de la evaluación de la CVP mediante a) el diámetro y la colapsabilidad de la vena cava inferior b) el diámetro de la vena yugular interna c) la ecografía de compresión de una vena del antebrazo y d) la evaluación clínica del colapso de la vena periférica en comparación con la medición invasiva de la CVP.

Diseño del estudio: estudio observacional prospectivo de centro único

Pacientes y métodos:

Examinaremos 77 pacientes consecutivos con acceso venoso invasivo y monitorización hemodinámica invasiva en la unidad de cuidados intensivos quirúrgicos (UCI). Después de obtener el consentimiento informado, los exámenes de ultrasonido de la vena cava inferior, la vena yugular interna y la ecografía de compresión de una vena del antebrazo, así como la evaluación clínica de la colapsabilidad de la vena periférica, se realizarán en una secuencia aleatoria por diferentes examinadores experimentados. La CVP invasiva se registra simultáneamente con cada medición. Los examinadores desconocen los parámetros clínicos y los resultados de mediciones anteriores de CVP.

Criterio de valoración principal: precisión de cada método no invasivo para determinar la CVP definida por la CVP medida de forma invasiva.

Criterio de valoración secundario: Comparación de la viabilidad de cada método no invasivo.

Resultados esperados: Nuestra hipótesis es que la medición ecográfica del diámetro de la vena cava inferior, el diámetro de la vena yugular interna y la ecografía de compresión de una vena del antebrazo, así como la evaluación clínica de la colapsabilidad de la vena periférica, son métodos confiables para la determinación de la PVC en comparación con la medición invasiva de la PVC.

Importancia: La validación y comparación de la evaluación ecográfica/clínica de PVC permitiría a los médicos elegir un método no invasivo preciso para evaluar el estado del volumen, que es un complemento importante en el tratamiento de muchos pacientes en estado crítico. La no invasividad de estos métodos amplía la viabilidad de medir la CVP y puede guiar la terapia de fluidos en nuevas poblaciones de pacientes.