Niet-invasieve beoordelingen van centrale veneuze druk

Achtergrond: Schattingen van de centrale veneuze druk (CVP) kunnen zeer nuttig zijn bij het begeleiden van vloeistoftherapie op de intensive care, operatiekamer of spoedeisende hulp. De huidige standaardtechniek voor CVP-beoordeling is invasief, waarbij een katheter moet worden ingebracht in een subclavia-, interne jugularis- of perifere ader. Er zijn verschillende op echografie gebaseerde en klinische methoden beschreven als mogelijke niet-invasieve alternatieven om CVP te beoordelen.

Doel: Prospectief evalueren van de nauwkeurigheid van CVP-beoordeling door a) inferieure vena cava-diameter en inklapbaarheid b) interne halsaderdiameter c) compressie-echografie van een onderarmader en d) klinische beoordeling van perifere adercollaps in vergelijking met invasieve CVP-meting.

Onderzoeksopzet: single center, prospectieve observationele studie

Patienten en methodes:

We zullen 77 opeenvolgende patiënten met invasieve veneuze toegang en invasieve hemodynamische monitoring onderzoeken op de chirurgische intensive care (ICU). Na het verkrijgen van geïnformeerde toestemming, zullen echografie-onderzoeken van de vena cava inferior, interne halsader en compressie-echografie van een onderarmader, evenals klinische evaluatie van inklapbaarheid van perifere ader, in willekeurige volgorde worden uitgevoerd door verschillende ervaren onderzoekers. Invasieve CVP wordt gelijktijdig met elke meting geregistreerd. Examinatoren zijn blind voor klinische parameters en resultaten van eerdere CVP-metingen.

Primair eindpunt: Nauwkeurigheid van elke niet-invasieve methode om CVP te bepalen, gedefinieerd door invasief gemeten CVP.

Secundair eindpunt: vergelijking van de haalbaarheid van elke niet-invasieve methode.

Verwachte resultaten: We veronderstellen dat echografische meting van de diameter van de vena cava inferior, de diameter van de interne halsader en compressie-echografie van een ader in de onderarm evenals de klinische beoordeling van de inklapbaarheid van de perifere ader betrouwbare methoden zijn voor CVP-bepaling in vergelijking met invasieve CVP-meting.

Betekenis: De validatie en vergelijking van echografische / klinische CVP-beoordeling zou clinici in staat stellen een nauwkeurige, niet-invasieve methode te kiezen om de volumestatus te beoordelen, wat een belangrijk hulpmiddel is bij de behandeling van veel ernstig zieke patiënten. De niet-invasieve aard van deze methoden verbreedt de haalbaarheid om CVP te meten en kan als leidraad dienen voor vloeistoftherapie in nieuwe patiëntenpopulaties.