Valutazioni non invasive della pressione venosa centrale

Contesto: le stime della pressione venosa centrale (CVP) possono essere molto utili per guidare la fluidoterapia nell'unità di terapia intensiva, nella sala operatoria o nel pronto soccorso. L'attuale tecnica standard per la valutazione della CVP è invasiva e richiede l'inserimento di un catetere in una vena succlavia, giugulare interna o periferica. Diversi metodi basati sugli ultrasuoni e clinici sono stati descritti come potenziali alternative non invasive per valutare la CVP.

Obiettivo: valutare in modo prospettico l'accuratezza della valutazione della CVP mediante a) diametro e collassibilità della vena cava inferiore b) diametro della vena giugulare interna c) ecografia compressiva di una vena dell'avambraccio e d) valutazione clinica del collasso della vena periferica rispetto alla misurazione invasiva della CVP.

Disegno dello studio: singolo centro, studio osservazionale prospettico

Pazienti e metodi:

Esamineremo 77 pazienti consecutivi con accesso venoso invasivo e monitoraggio emodinamico invasivo presso l'unità di terapia intensiva chirurgica (ICU). Dopo aver ottenuto il consenso informato, gli esami ecografici della vena cava inferiore, della vena giugulare interna e l'ecografia compressiva di una vena dell'avambraccio, nonché la valutazione clinica della collassabilità della vena periferica verranno eseguiti in sequenza casuale da diversi esaminatori esperti. La CVP invasiva viene registrata simultaneamente a ciascuna misurazione. Gli esaminatori sono all'oscuro dei parametri clinici e dei risultati delle precedenti misurazioni CVP.

Endpoint primario: accuratezza di ciascun metodo non invasivo per determinare la CVP definita dalla CVP misurata in modo invasivo.

Endpoint secondario: confronto della fattibilità di ciascun metodo non invasivo.

Risultati attesi: ipotizziamo che la misurazione ecografica del diametro della vena cava inferiore, del diametro della vena giugulare interna e l'ecografia compressiva di una vena dell'avambraccio, nonché la valutazione clinica della collassabilità della vena periferica siano metodi affidabili per la determinazione della CVP rispetto alla misurazione invasiva della CVP.

Significato: la convalida e il confronto della valutazione ecografica/clinica della CVP consentirebbe ai medici di scegliere un metodo accurato non invasivo per valutare lo stato volemico, che è un'aggiunta importante nella gestione di molti pazienti critici. La non invasività di questi metodi amplia la possibilità di misurare la CVP e può guidare la fluidoterapia in nuove popolazioni di pazienti.