Neinvazivní hodnocení centrálního žilního tlaku

Východiska: Odhady centrálního žilního tlaku (CVP) mohou být velmi užitečné při vedení tekutinové terapie na jednotce intenzivní péče, na operačním sále nebo na pohotovosti. Současná standardní technika hodnocení CVP je invazivní a vyžaduje zavedení katétru do podklíčkové, vnitřní jugulární nebo periferní žíly. Jako potenciální neinvazivní alternativy hodnocení CVP bylo popsáno několik ultrazvukových a klinických metod.

Cíl: Prospektivně zhodnotit přesnost stanovení CVP pomocí a) průměru dolní duté žíly a kolapsibility b) průměru vnitřní jugulární žíly c) kompresivní sonografie žíly na předloktí ad) klinického hodnocení kolapsu periferní žíly ve srovnání s invazivním měřením CVP.

Design studie: jedno centrum, prospektivní observační studie

Pacienti a metody:

Na chirurgické jednotce intenzivní péče (JIP) vyšetříme 77 po sobě jdoucích pacientů s invazivním žilním přístupem a invazivním hemodynamickým monitorováním. Po získání informovaného souhlasu bude provedeno ultrazvukové vyšetření dolní duté žíly, v. jugularis interna a kompresivní sonografie žíly na předloktí a také klinické hodnocení kolapsu periferní žíly v náhodném pořadí různými zkušenými vyšetřovateli. Invazivní CVP se zaznamenává současně s každým měřením. Vyšetřující jsou zaslepení ke klinickým parametrům a výsledkům předchozích měření CVP.

Primární cílový bod: Přesnost každé neinvazivní metody stanovení CVP definovaná invazivně měřeným CVP.

Sekundární cíl: Porovnání proveditelnosti každé neinvazivní metody.

Očekávané výsledky: Předpokládáme, že sonografické měření průměru dolní duté žíly, průměru vnitřní jugulární žíly a kompresní sonografie žíly na předloktí, stejně jako klinické hodnocení kolapsu periferní žíly, jsou spolehlivými metodami pro stanovení CVP ve srovnání s invazivním měřením CVP.

Význam: Validace a srovnání sonografického/klinického hodnocení CVP by umožnilo lékařům zvolit přesnou neinvazivní metodu k posouzení stavu objemu, která je důležitým doplňkem v léčbě mnoha kriticky nemocných pacientů. Neinvazivnost těchto metod rozšiřuje proveditelnost měření CVP a může vést k tekutinové terapii u nové populace pacientů.