Nieinwazyjna ocena ośrodkowego ciśnienia żylnego

Wstęp: Oszacowanie ośrodkowego ciśnienia żylnego (CVP) może być bardzo pomocne w prowadzeniu płynoterapii na oddziale intensywnej terapii, sali operacyjnej czy izbie przyjęć. Obecna standardowa technika oceny CVP jest inwazyjna i wymaga wprowadzenia cewnika do żyły podobojczykowej, żyły szyjnej wewnętrznej lub obwodowej. Opisano kilka metod ultrasonograficznych i klinicznych jako potencjalne nieinwazyjne alternatywy oceny CVP.

Cel: Prospektywna ocena dokładności oceny CVP na podstawie a) średnicy i zapadalności żyły głównej dolnej b) średnicy żyły szyjnej wewnętrznej c) ultrasonografii uciskowej żyły przedramienia oraz d) klinicznej oceny zapadania się żył obwodowych w porównaniu z inwazyjnym pomiarem CVP.

Projekt badania: jeden ośrodek, prospektywne badanie obserwacyjne

Pacjenci i metody:

Zbadamy 77 kolejnych pacjentów z inwazyjnym dostępem żylnym i inwazyjnym monitorowaniem hemodynamicznym na oddziale intensywnej terapii chirurgicznej (OIOM). Po uzyskaniu świadomej zgody badanie ultrasonograficzne żyły głównej dolnej, żyły szyjnej wewnętrznej i ultrasonografia uciskowa żyły przedramienia oraz kliniczna ocena zapadalności żył obwodowych zostaną wykonane w losowej kolejności przez różnych doświadczonych lekarzy. Inwazyjne CVP jest rejestrowane jednocześnie dla każdego pomiaru. Egzaminatorzy nie znają parametrów klinicznych i wyników poprzednich pomiarów CVP.

Pierwszorzędowy punkt końcowy: Dokładność każdej nieinwazyjnej metody określania CVP określona przez inwazyjnie zmierzoną CVP.

Drugorzędowy punkt końcowy: Porównanie wykonalności każdej metody nieinwazyjnej.

Oczekiwane wyniki: Stawiamy hipotezę, że ultrasonograficzny pomiar średnicy żyły głównej dolnej, średnicy żyły szyjnej wewnętrznej i ultrasonografia uciskowa żyły przedramienia oraz kliniczna ocena zapadalności żył obwodowych są wiarygodnymi metodami określania CVP w porównaniu z inwazyjnym pomiarem CVP.

Znaczenie: Walidacja i porównanie ultrasonograficznej/klinicznej oceny CVP umożliwi klinicystom wybór dokładnej, nieinwazyjnej metody oceny stanu objętości, co jest ważnym uzupełnieniem postępowania z wieloma krytycznie chorymi pacjentami. Nieinwazyjność tych metod zwiększa wykonalność pomiaru CVP i może kierować płynoterapią w nowych populacjach pacjentów.