Icke-invasiva bedömningar av centralt venöst tryck

Bakgrund: Uppskattningar av centralt venöst tryck (CVP) kan vara till stor hjälp för att styra vätskebehandling på intensivvårdsavdelning, operationsavdelning eller akutmottagning. Nuvarande standardteknik för CVP-bedömning är invasiv och kräver införande av en kateter i en subclavia, inre halsven eller perifer ven. Flera ultraljudsbaserade och kliniska metoder har beskrivits som potentiella icke-invasiva alternativ för att bedöma CVP.

Syfte: Att prospektivt utvärdera noggrannheten av CVP-bedömning genom a) inferior vena cava-diameter och kollapsbarhet b) inre halsvendiameter c) kompressionsljud av en underarmsven och d) klinisk bedömning av perifer venkollaps i jämförelse med invasiv CVP-mätning.

Studiedesign: singelcenter, prospektiv observationsstudie

Patienter och metoder:

Vi kommer att undersöka 77 på varandra följande patienter med invasiv venåtkomst och invasiv hemodynamisk övervakning på kirurgisk intensivvårdsavdelning (ICU). Efter inhämtat informerat samtycke kommer ultraljudsundersökningar av inferior vena cava, inre halsven och kompressionsljud av en underarmsven samt klinisk utvärdering av perifer venkollapsabilitet att utföras i en slumpmässig sekvens av olika erfaren granskare. Invasiv CVP registreras samtidigt för varje mätning. Undersökare är blinda för kliniska parametrar och resultat från tidigare CVP-mätningar.

Primär endpoint: Noggrannhet för varje icke-invasiv metod för att bestämma CVP definierad av invasivt mätt CVP.

Sekundär endpoint: Jämförelse av genomförbarheten för varje icke-invasiv metod.

Förväntade resultat: Vi antar att sonografisk mätning av inferior vena cava-diameter, inre halsvensdiameter och kompressionssonografi av en underarmsven samt klinisk bedömning av perifer venkollapsabilitet är tillförlitliga metoder för CVP-bestämning i jämförelse med invasiv CVP-mätning.

Betydelse: Valideringen och jämförelsen av sonografisk/klinikens CVP-bedömning skulle göra det möjligt för läkare att välja en korrekt icke-invasiv metod för att bedöma volymstatus, vilket är ett viktigt komplement i behandlingen av många kritiskt sjuka patienter. Dessa metoders icke-invasivitet breddar möjligheten att mäta CVP och kan vägleda vätskebehandling i nya patientpopulationer.