Säännöllinen vs. ajoittainen annos ibuprofeenia lasten nilkan nyrjähdysten hoitoon

Akuutit nilkan nyrjähdykset ovat yksi yleisimmistä tuki- ja liikuntaelinvammoista lääketieteellistä apua hakevilla lapsilla ja nuorilla. Nilkkavammoja sattuu arviolta 2 miljoonaa vuodessa ja ne edustavat 20 prosenttia kaikista urheiluvammoista. National Hospital Ambulatory Medical Care Surveyn tiedot vuonna 2000 osoittivat noin 1,375 miljoonaa käyntiä ensiapuosastoilla (ED) Yhdysvalloissa nilkan nyrjähdysten vuoksi. Tämä oli noin 1,3 % kaikista päivystyskäynneistä. Suurin osa näistä vammoista tapahtuu nuorilla urheilijoilla. Eräs epidemiologinen tutkimus osoitti, että nilkan nyrjähdysten esiintyvyys oli 73 prosenttia urheilijoista.

Suurin osa nilkkavammoista ei liity luumurtumiin, vaan niihin liittyy nilkkanivelen pehmytkudosrakenteet. Nilkan nyrjähdys on nilkan nivelsiteiden venymistä, osittaista tai täydellistä repeytymistä. Yleisin nilkan nyrjähdys on sivuttainen nyrjähdys, joka johtuu yleensä inversiovauriosta. Nilkan nyrjähdykset voidaan luokitella luokkaan I–III vamman vakavuudesta riippuen. I asteen vamma on nivelsiteen lievä venyminen; kun taas asteen III nyrjähdys on täydellinen nivelsiteen repeämä.

Nilkan nyrjähdysten hoidolla pyritään vähentämään kipua ja turvotusta sekä suojaamaan nilkan nivelsiteitä lisävaurioilta. Yleisimmin käytetty akuutti hallintastrategia sisältää RICE (Rest, Ice, Compression, Elevation) -protokollan. Nilkan nyrjähdysten farmakologinen hoito on kuitenkin jäänyt hieman epäselväksi. Analgesia asetaminofeenilla oli historiallisesti suosituin hoito. Kuitenkin NSAID-lääkkeiden (ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet) kehittämisen myötä niistä on tullut yhä suositumpia nilkan nyrjähdysten hoidossa. Tulehduskipulääkkeet ovat heterogeeninen ryhmä lääkkeitä, joilla on kipua lievittävä, antipyreettinen ja anti-inflammatorinen vaikutus. Niitä on käytetty laajasti sekä aikuisilla että lapsilla, ja ibuprofeeni on Pohjois-Amerikassa yleisimmin käytetty NSAID. Anti-inflammatorisen vaikutuksen teoreettinen etu lasten erinomaisen turvallisuusprofiilin lisäksi on tehnyt ibuprofeenista suosituimman hoidon tuki- ja liikuntaelimistön kivuissa tässä populaatiossa.

Kontrolloidut tutkimukset aikuisilla erilaisista tulehduskipulääkkeistä nilkan nyrjähdyksissä ovat osoittaneet vaihtelevia tuloksia. Vaikka niillä on ollut suotuisa vaikutus lumelääkkeeseen verrattuna, ne eivät ole jatkuvasti osoittaneet etua muihin kipulääkkeisiin verrattuna. Siitä huolimatta American Academy of Orthopedic Surgeons suosittelee, että tulehduskipulääkkeitä käytetään kivun ja tulehduksen hallintaan akuuttien nilkan nyrjähdysten hoidossa.

Lasten nilkan nyrjähdysten farmakologisesta hoidosta on hyvin vähän näyttöä. Keskuksessamme suoritettu tutkimus, johon osallistui 80 potilasta, joilla oli akuutti nilkan nyrjähdys, ei osoittanut naproksiinilla mitään suotuisaa vaikutusta asetaminofeeniin verrattuna kivun hoidossa. Ottawassa tehty tutkimus, jossa tarkasteltiin kivunlievitystä kaikentyyppisissä tuki- ja liikuntaelimistön vammoissa, osoitti kuitenkin ibuprofeenin hyödyn sekä asetaminofeeniin että kodeiiniin verrattuna kivunhallinnassa. Huolimatta niukoista todisteista tulehduskipulääkkeiden hyödystä lasten nilkan nyrjähdysten hoidossa, American Academy of Pediatrics ehdottaa, että NSAIDit "voivat vähentää turvotusta ja kipua" nilkan nyrjähdysten hoidossa.

Tällä hetkellä ei ole olemassa ohjeita, joissa suositellaan ibuprofeenin annosteluohjelmaa lasten akuuttien nilkan nyrjähdysten hoitoon. On edelleen epäselvää, onko säännöllisesti annosteltu ibuprofeeni hyödyllistä NSAID-lääkkeiden tarpeen mukaan. Mielenkiintoista on, että Länsi-Ontarion lastensairaalan lasten päivystyslääkäreille tehty julkaisematon epävirallinen tutkimus paljasti yleisiä suosituksia RICE-hoidosta ja ibuprofeenin käytöstä nilkan nyrjähdysten hoidossa. Ibuprofeenin annostussuositukset vaihtelivat kuitenkin suuresti tarpeen mukaan tavanomaiseen annostukseen.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on selvittää, onko säännöllisellä annostuksella ibuprofeenilla etua tarpeen mukaan annosteltuun ibuprofeeniin verrattuna lasten akuuttien nilkan nyrjähdysten hoidossa.