Regelbunden vs intermittent dos ibuprofen för behandling av fotleds stukningar hos barn

Akut vristvrickning är en av de vanligaste muskel- och skelettskadorna hos barn och ungdomar som söker läkarvård. Det finns uppskattningsvis 2 miljoner fotledsskador per år och de representerar 20 procent av alla idrottsskador. Data från National Hospital Ambulatory Medical Care Survey 2000 visade cirka 1,375 miljoner besök på akutmottagningar (ED) i USA på grund av vristvrickningar. Detta representerade cirka 1,3 % av alla akutbesök. Majoriteten av dessa skador uppstår hos unga idrottare. En epidemiologisk studie visade att förekomsten av vristvrickningar var 73 % hos idrottare.

Majoriteten av fotledsskador involverar inte benfrakturer, snarare involverar de mjukvävnadsstrukturerna i fotleden. En vristvrickning är en sträckande, partiell eller fullständig rivning av fotledens ligament. Den vanligaste typen av vristvrickning är en vrickning i sidled, vanligtvis orsakad av en inversionsskada. Ankel stukningar kan klassificeras som en grad I till III, beroende på hur allvarlig skadan är. En grad I skada är en lätt sträckning av ligamentet; medan en grad III stukning är en fullständig rivning av ligamentet.

Behandling av vristvrickningar syftar till att minska smärtan och svullnaden och skydda fotledsligamenten från ytterligare skador. Den vanligaste akuthanteringsstrategin inkluderar RICE-protokollet (vila, is, kompression, höjd). Den farmakologiska behandlingen av vristvrickningar är dock fortfarande något oklar. Analgesi med paracetamol har historiskt sett varit den bästa behandlingen. Men med utvecklingen av receptfria NSAID-medel (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel) har dessa blivit allt mer populära för behandling av vristvrickningar. NSAID är en heterogen grupp läkemedel som har smärtstillande, febernedsättande och antiinflammatoriska effekter. De har använts flitigt hos både vuxna och barn, med ibuprofen som det vanligaste NSAID-medlet i Nordamerika. Den teoretiska fördelen med den antiinflammatoriska effekten, förutom den utmärkta säkerhetsprofilen hos barn, har gjort ibuprofen till den bästa behandlingen för muskel- och skelettsmärta i denna population.

Kontrollerade prövningar på vuxna med olika NSAID vid vristvrickningar har visat blandade resultat. Även om de har visat en fördelaktig effekt jämfört med placebo, har de inte konsekvent visat en fördel jämfört med andra analgetiska val. Icke desto mindre rekommenderar American Academy of Orthopedic Surgeons att NSAID används för att kontrollera smärta och inflammation vid behandling av akuta fotleds stukningar.

Det finns mycket lite bevis för farmakologisk behandling av fotleds stukningar hos barn. En studie genomförd på vårt center som involverade 80 patienter med akut vristvrickning visade ingen gynnsam effekt av naproxyn framför acetaminophen vid behandling av smärta. En studie från Ottawa som tittade på smärtlindring vid alla typer av muskel- och skelettskador visade dock en fördel med ibuprofen jämfört med både acetaminophen och kodein för smärtkontroll. Trots de knappa bevisen på fördelen med NSAID vid pediatriska fotleds stukningar, föreslår American Academy of Pediatrics att NSAID "kan hjälpa till att minska svullnad och smärta" vid behandling av fotleds stukningar.

Det finns för närvarande inga riktlinjer som rekommenderar ett doseringsschema för ibuprofen för akuta vristvrickningar hos barn. Huruvida regelbundet doserad ibuprofen är fördelaktigt jämfört med vid behov dosering av NSAID är fortfarande oklart. Intressant nog avslöjade en opublicerad informell undersökning av pediatriska akutläkare vid barnsjukhuset i västra Ontario, universella rekommendationer för RICE-terapi och användning av ibuprofen för behandling av fotleds stukningar. Rekommendationerna för dosering av ibuprofen varierade dock mycket från vid behov till vanlig dosering.

Syftet med denna studie är att undersöka om regelbundet doserat ibuprofen har en fördel jämfört med vid behov doserat ibuprofen vid behandling av akuta fotleds stukningar hos barn.