Pravidelná vs. přerušovaná dávka ibuprofenu pro léčbu podvrtnutí kotníku u dětí

Akutní výron kotníku je jedním z nejčastějších poranění pohybového aparátu u dětí a dospívajících, kteří vyhledávají lékařskou pomoc. Odhaduje se, že ročně dojde ke 2 milionům zranění kotníku a představují 20 procent všech sportovních zranění. Údaje z National Hospital Ambulatory Medical Care Survey v roce 2000 ukázaly přibližně 1,375 milionu návštěv na pohotovostních odděleních (ED) v USA v důsledku podvrtnutí kotníku. To představovalo asi 1,3 % všech návštěv ED. Většina těchto zranění se vyskytuje u mladých sportovců. Jedna epidemiologická studie ukázala, že prevalence podvrtnutí kotníku je u sportovců 73 %.

Většina poranění kotníku nezahrnuje zlomeniny kostí, ale postihuje struktury měkkých tkání hlezenního kloubu. Podvrtnutí kotníku je natažení, částečné nebo úplné natržení vazů kotníku. Nejběžnějším typem výronu kotníku je laterální výron, obvykle způsobený inverzním poraněním. Podvrtnutí kotníku lze klasifikovat jako stupeň I až III v závislosti na závažnosti poranění. Poranění I. stupně je mírné natažení vazu; zatímco podvrtnutí III. stupně je úplné natržení vazu.

Léčba podvrtnutí kotníku je zaměřena na snížení bolesti a otoku a na ochranu vazů kotníku před dalším poraněním. Mezi nejčastěji používanou strategii akutního managementu patří protokol RICE (Rest, Ice, Compression, Elevation). Farmakologická léčba podvrtnutí kotníku však zůstává poněkud nejasná. Analgezie s acetaminofenem byla historicky léčbou volby. S vývojem volně prodejných NSAID (nesteroidní protizánětlivé léčivo) se však tyto látky stávají stále populárnějšími pro léčbu podvrtnutí kotníku. NSAID jsou heterogenní skupinou léků, které mají analgetické, antipyretické a protizánětlivé účinky. Byly široce používány u dospělých i dětí, přičemž ibuprofen je nejčastěji používaným NSAID v Severní Americe. Teoretická výhoda protizánětlivého účinku spolu s vynikajícím bezpečnostním profilem u dětí učinila z ibuprofenu léčbu volby muskuloskeletální bolesti u této populace.

Kontrolované studie u dospělých s různými nesteroidními protizánětlivými léky při podvrtnutí kotníku prokázaly smíšené výsledky. Ačkoli prokázaly příznivý účinek ve srovnání s placebem, nevykazovaly konzistentně přínos oproti jiným volbám analgetik. Americká akademie ortopedických chirurgů nicméně doporučuje, aby se NSAID používaly ke kontrole bolesti a zánětu při léčbě akutních výronů kotníku.

Existuje velmi málo důkazů pro farmakologickou léčbu podvrtnutí kotníku u dětí. Studie dokončená v našem centru zahrnující 80 pacientů s akutním podvrtnutím kotníku neprokázala žádný příznivý účinek naproxynu oproti acetaminofenu v léčbě bolesti. Studie z Ottawy, která se zabývala úlevou od bolesti u všech typů muskuloskeletálních poranění, však ukázala přínos ibuprofenu oproti acetaminofenu a kodeinu pro kontrolu bolesti. Navzdory skrovným důkazům o přínosu NSAID u dětských výronů kotníku, Americká akademie pediatrů naznačuje, že NSAID „mohou pomoci snížit otoky a bolest“ při léčbě výronů kotníku.

V současné době neexistují žádná doporučení doporučující dávkovací schéma ibuprofenu pro akutní podvrtnutí kotníku u dětí. Zda je pravidelně podávaný ibuprofen prospěšný oproti dávkování NSAID podle potřeby, zůstává nejasné. Je zajímavé, že nepublikovaný neformální průzkum pediatrických lékařů v Dětské nemocnici v Západním Ontariu odhalil univerzální doporučení terapie RICE a použití ibuprofenu k léčbě výronů kotníku. Doporučení pro dávkování ibuprofenu se však značně lišila od dávkování podle potřeby po pravidelné dávkování.

Účelem této studie je prověřit, zda pravidelné dávkování ibuprofenu má výhodu oproti ibuprofenu podávanému podle potřeby při léčbě akutních výronů kotníku u dětí.