Rendszeres vagy időszakos dózisú ibuprofen a bokaficam kezelésére gyermekeknél

Az akut bokaficam az egyik leggyakoribb mozgásszervi sérülés az orvoshoz forduló gyermekek és serdülők körében. A becslések szerint évente 2 millió bokasérülés történik, és ez az összes sportsérülés 20 százalékát jelenti. A National Hospital Ambulatory Medical Care Survey 2000-es adatai körülbelül 1,375 millió látogatást mutattak az Egyesült Államok sürgősségi osztályán (ED) bokaficam miatt. Ez az összes ED-látogatás körülbelül 1,3%-át tette ki. A legtöbb ilyen sérülés fiatal sportolókban fordul elő. Egy epidemiológiai tanulmány kimutatta, hogy a bokaficamok előfordulási gyakorisága 73% a sportolók körében.

A bokasérülések többsége nem csonttöréssel jár, hanem a bokaízület lágyszöveti struktúráit érinti. A bokaficam a boka szalagjainak megnyúlása, részleges vagy teljes szakadása. A bokaficam leggyakoribb típusa az oldalirányú ficam, amelyet általában inverziós sérülés okoz. A bokaficamok a sérülés súlyosságától függően I–III. fokozatba sorolhatók. Az I. fokozatú sérülés a szalag enyhe megnyúlása; mivel a III. fokozatú ficam a szalag teljes szakadása.

A bokaficam kezelésének célja a fájdalom és duzzanat csökkentése, valamint a bokaszalagok védelme a további sérülésektől. A leggyakrabban használt akut kezelési stratégia a RICE (Rest, Ice, Compression, Elevation) protokollt tartalmazza. A bokaficam gyógyszeres kezelése azonban továbbra is kissé tisztázatlan. Történelmileg az acetaminofennel végzett fájdalomcsillapítás volt a választott kezelés. Azonban a vény nélkül kapható NSAID (nem szteroid gyulladáscsökkentő) szerek kifejlesztésével ezek egyre népszerűbbek a bokaficamok kezelésében. Az NSAID-ok a gyógyszerek heterogén csoportja, amelyek fájdalomcsillapító, lázcsillapító és gyulladáscsökkentő hatással rendelkeznek. Felnőtteknél és gyermekeknél egyaránt széles körben alkalmazták őket, Észak-Amerikában az ibuprofén a leggyakrabban használt NSAID. A gyulladáscsökkentő hatás elméleti előnye, a kiváló biztonsági profil mellett a gyermekeknél, az ibuprofént választotta a mozgásszervi fájdalmak kezelésében ebben a populációban.

Felnőtteknél bokaficam esetén végzett különböző NSAID-ok ellenőrzött kísérletei vegyes eredményeket mutattak. Bár jótékony hatást mutattak a placebóhoz képest, nem mutattak következetesen előnyt más fájdalomcsillapítókkal szemben. Mindazonáltal az Amerikai Ortopéd Sebészek Akadémia azt javasolja, hogy NSAID-okat alkalmazzanak a fájdalom és a gyulladás csökkentésére az akut bokaficam kezelésében.

Nagyon kevés bizonyíték áll rendelkezésre a gyermekek bokaficamainak gyógyszeres kezelésére. A központunkban elvégzett vizsgálat, amelyben 80 akut bokaficamban szenvedő beteg vett részt, a naproxynnak nincs jótékony hatása az acetaminofenhez képest a fájdalom kezelésében. Egy ottawai tanulmány azonban, amely a fájdalomcsillapítást vizsgálta a mozgásszervi sérülések minden típusában, kimutatta, hogy az ibuprofén előnyt jelent mind az acetaminofen, mind a kodein fájdalomcsillapítás szempontjából. Annak ellenére, hogy csekély bizonyíték van az NSAID-ok előnyeire a gyermekkori bokaficamok kezelésében, az Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia azt sugallja, hogy az NSAID-ok „segíthetnek csökkenteni a duzzanatot és a fájdalmat” a bokaficam kezelésében.

Jelenleg nincsenek olyan iránymutatások, amelyek az ibuprofén adagolási ütemtervét javasolják gyermekek akut bokaficam esetén. Továbbra sem világos, hogy a rendszeresen adagolt ibuprofén előnyös-e az NSAID-ok szükség szerinti adagolásával szemben. Érdekes módon a nyugat-ontariói gyermekkórház gyermekorvosi sürgősségi orvosai körében végzett, még nem publikált informális felmérés a RICE-terápia és az ibuprofen bokaficamok kezelésére vonatkozó univerzális ajánlásait tárta fel. Az ibuprofén adagolására vonatkozó ajánlások azonban széles körben változtak, a szükség szerinti adagolástól a szokásos adagolásig.

Ennek a vizsgálatnak az a célja, hogy megvizsgálja, hogy a rendszeresen adagolt ibuprofén előnyben van-e a szükség szerint adagolt ibuprofénnel szemben a gyermekek akut bokaficamainak kezelésében.