Regelmäßige vs. intermittierende Dosis Ibuprofen zur Behandlung von Knöchelverstauchungen bei Kindern

Akute Knöchelverstauchungen sind eine der häufigsten Verletzungen des Bewegungsapparates bei Kindern und Jugendlichen, die einen Arzt aufsuchen. Es gibt schätzungsweise 2 Millionen Knöchelverletzungen pro Jahr und sie machen 20 Prozent aller Sportverletzungen aus. Daten aus dem National Hospital Ambulatory Medical Care Survey aus dem Jahr 2000 zeigten ungefähr 1,375 Millionen Besuche in Notaufnahmen (ED) in den USA aufgrund von Knöchelverstauchungen. Dies entsprach etwa 1,3 % aller ED-Besuche. Die meisten dieser Verletzungen treten bei jungen Sportlern auf. Eine epidemiologische Studie zeigte, dass die Prävalenz von Knöchelverstauchungen bei Sportlern 73 % beträgt.

Bei den meisten Sprunggelenksverletzungen handelt es sich nicht um Knochenbrüche, sondern um Weichteilstrukturen des Sprunggelenks. Eine Knöchelverstauchung ist eine Dehnung, ein teilweiser oder vollständiger Riss der Bänder des Knöchels. Die häufigste Art der Knöchelverstauchung ist eine seitliche Verstauchung, die normalerweise durch eine Inversionsverletzung verursacht wird. Sprunggelenksverstauchungen können je nach Schweregrad der Verletzung in Grad I bis III eingeteilt werden. Eine Verletzung Grad I ist eine leichte Dehnung des Bandes; während eine Verstauchung Grad III ein vollständiger Riss des Bandes ist.

Die Behandlung von Knöchelverstauchungen zielt darauf ab, die Schmerzen und Schwellungen zu lindern und die Knöchelbänder vor weiteren Verletzungen zu schützen. Die am häufigsten verwendete Akutbehandlungsstrategie umfasst das RICE-Protokoll (Rest, Ice, Compression, Elevation). Die pharmakologische Behandlung von Knöchelverstauchungen bleibt jedoch etwas unklar. Analgesie mit Paracetamol war historisch die Behandlung der Wahl. Mit der Entwicklung frei verkäuflicher NSAID-Mittel (nichtsteroidale entzündungshemmende Arzneimittel) sind diese jedoch für die Behandlung von Knöchelverstauchungen immer beliebter geworden. NSAIDS sind eine heterogene Gruppe von Arzneimitteln, die analgetische, fiebersenkende und entzündungshemmende Wirkungen haben. Sie wurden sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern ausgiebig eingesetzt, wobei Ibuprofen das am häufigsten verwendete NSAID in Nordamerika ist. Der theoretische Vorteil der entzündungshemmenden Wirkung zusätzlich zu dem hervorragenden Sicherheitsprofil bei Kindern hat Ibuprofen zur Behandlung der Wahl bei muskuloskelettalen Schmerzen in dieser Patientengruppe gemacht.

Kontrollierte Studien an Erwachsenen mit verschiedenen NSAIDs bei Knöchelverstauchungen haben gemischte Ergebnisse gezeigt. Obwohl sie im Vergleich zu Placebo eine vorteilhafte Wirkung gezeigt haben, haben sie nicht durchgängig einen Vorteil gegenüber anderen Analgetika gezeigt. Nichtsdestotrotz empfiehlt die American Academy of Orthopaedic Surgeons den Einsatz von NSAIDs zur Kontrolle von Schmerzen und Entzündungen bei der Behandlung von akuten Knöchelverstauchungen.

Es gibt sehr wenig Evidenz für die pharmakologische Behandlung von Knöchelverstauchungen bei Kindern. Eine an unserem Zentrum durchgeführte Studie mit 80 Patienten mit akuten Knöchelverstauchungen zeigte keine vorteilhafte Wirkung von Naproxyn gegenüber Paracetamol bei der Behandlung von Schmerzen. Eine Studie aus Ottawa, die sich mit der Schmerzlinderung bei allen Arten von Muskel-Skelett-Verletzungen befasste, zeigte jedoch einen Vorteil von Ibuprofen gegenüber Paracetamol und Codein zur Schmerzkontrolle. Trotz der spärlichen Beweise für den Nutzen von NSAIDs bei pädiatrischen Knöchelverstauchungen schlägt die American Academy of Pediatrics vor, dass NSAIDs bei der Behandlung von Knöchelverstauchungen "helfen können, Schwellungen und Schmerzen zu reduzieren".

Derzeit gibt es keine Leitlinien, die ein Dosierungsschema für Ibuprofen bei akuten Knöchelverstauchungen bei Kindern empfehlen. Ob regelmäßig dosiertes Ibuprofen gegenüber einer bedarfsgerechten Gabe von NSAIDs vorteilhaft ist, bleibt unklar. Interessanterweise ergab eine unveröffentlichte informelle Umfrage unter den pädiatrischen Notärzten des Children's Hospital of Western Ontario universelle Empfehlungen für die RICE-Therapie und die Verwendung von Ibuprofen zur Behandlung von Knöchelverstauchungen. Die Empfehlungen für die Ibuprofen-Dosierung variierten jedoch stark von der Bedarfsdosierung bis zur regelmäßigen Dosierung.

Der Zweck dieser Studie ist es zu untersuchen, ob regelmäßig dosiertes Ibuprofen einen Vorteil gegenüber Ibuprofen nach Bedarf bei der Behandlung von akuten Knöchelverstauchungen bei Kindern hat.