Regularne vs przerywane dawki Ibuprofenu w leczeniu skręceń stawu skokowego u dzieci

Ostre skręcenie stawu skokowego jest jednym z najczęstszych urazów układu mięśniowo-szkieletowego u dzieci i młodzieży zgłaszających się do lekarza. Szacuje się, że rocznie dochodzi do około 2 milionów urazów stawu skokowego, które stanowią 20 procent wszystkich urazów sportowych. Dane z National Hospital Ambulatory Medical Care Survey w 2000 r. wykazały około 1,375 miliona wizyt na oddziałach ratunkowych (SOR) w USA z powodu skręcenia stawu skokowego. Stanowiło to około 1,3% wszystkich wizyt na SOR. Większość tych urazów występuje u młodych sportowców. Jedno z badań epidemiologicznych wykazało, że częstość występowania skręceń stawu skokowego u sportowców wynosi 73%.

Większość urazów stawu skokowego nie dotyczy złamań kości, a raczej struktur tkanki miękkiej stawu skokowego. Skręcenie stawu skokowego to rozciągnięcie, częściowe lub całkowite zerwanie więzadeł stawu skokowego. Najczęstszym rodzajem skręcenia stawu skokowego jest skręcenie boczne, zwykle spowodowane urazem inwersyjnym. Skręcenia stawu skokowego można podzielić na stopnie od I do III, w zależności od ciężkości urazu. Uraz I stopnia to lekkie rozciągnięcie więzadła; podczas gdy skręcenie stopnia III jest całkowitym zerwaniem więzadła.

Leczenie skręceń stawu skokowego ma na celu zmniejszenie bólu i obrzęku oraz zabezpieczenie więzadeł stawu skokowego przed dalszymi urazami. Najczęściej stosowana strategia postępowania w stanach nagłych obejmuje protokół RICE (Rest, Ice, Compression, Elevation). Farmakologiczne leczenie skręceń stawu skokowego pozostaje jednak niejasne. W przeszłości leczeniem z wyboru była analgezja za pomocą acetaminofenu. Jednak wraz z rozwojem dostępnych bez recepty środków NLPZ (niesteroidowych leków przeciwzapalnych), stały się one coraz bardziej popularne w leczeniu skręceń stawu skokowego. NLPZ to heterogenna grupa leków o działaniu przeciwbólowym, przeciwgorączkowym i przeciwzapalnym. Były szeroko stosowane zarówno u dorosłych, jak i dzieci, przy czym ibuprofen jest najczęściej stosowanym NLPZ w Ameryce Północnej. Teoretyczna przewaga działania przeciwzapalnego, obok doskonałego profilu bezpieczeństwa u dzieci, sprawiła, że ​​ibuprofen jest lekiem z wyboru w leczeniu bólu mięśniowo-szkieletowego w tej populacji.

Kontrolowane próby różnych NLPZ w przypadku skręceń stawu skokowego u dorosłych wykazały mieszane wyniki. Chociaż wykazywały korzystny efekt w porównaniu z placebo, nie zawsze wykazywały przewagę nad innymi lekami przeciwbólowymi. Niemniej jednak Amerykańska Akademia Chirurgów Ortopedycznych zaleca stosowanie NLPZ w celu opanowania bólu i stanu zapalnego w leczeniu ostrych skręceń stawu skokowego.

Istnieje bardzo niewiele dowodów na farmakologiczne leczenie skręceń stawu skokowego u dzieci. Badanie przeprowadzone w naszym ośrodku z udziałem 80 pacjentów z ostrym skręceniem stawu skokowego nie wykazało korzystnego wpływu naproksynu na acetaminofen w leczeniu bólu. Jednak badanie z Ottawy dotyczące łagodzenia bólu we wszystkich typach urazów układu mięśniowo-szkieletowego wykazało przewagę ibuprofenu nad acetaminofenem i kodeiną w kontroli bólu. Pomimo skąpych dowodów na korzyści ze stosowania NLPZ w skręceniach stawu skokowego u dzieci, Amerykańska Akademia Pediatrii sugeruje, że NLPZ „mogą pomóc zmniejszyć obrzęk i ból” w leczeniu skręcenia stawu skokowego.

Obecnie nie ma wytycznych zalecających schemat dawkowania ibuprofenu w przypadku ostrych skręceń stawu skokowego u dzieci. Nie jest jasne, czy regularne podawanie ibuprofenu jest korzystne w porównaniu z doraźnym dawkowaniem NLPZ. Co ciekawe, nieopublikowana nieformalna ankieta przeprowadzona wśród pediatrycznych lekarzy ratunkowych w Szpitalu Dziecięcym Zachodniego Ontario ujawniła uniwersalne zalecenia terapii RICE i stosowania ibuprofenu w leczeniu skręceń stawu skokowego. Jednak zalecenia dotyczące dawkowania ibuprofenu były bardzo zróżnicowane, od dawki doraźnej do dawki regularnej.

Celem tego badania jest zbadanie, czy ibuprofen w regularnych dawkach ma przewagę nad ibuprofenem w dawkach doraźnych w leczeniu ostrych skręceń stawu skokowego u dzieci.