Ibuprofeno en dosis regulares versus intermitentes para el tratamiento de esguinces de tobillo en niños

Los esguinces agudos de tobillo son una de las lesiones musculoesqueléticas más comunes en niños y adolescentes que buscan atención médica. Se estima que hay 2 millones de lesiones de tobillo al año y representan el 20 por ciento de todas las lesiones deportivas. Los datos de la Encuesta de atención médica ambulatoria del hospital nacional en 2000 mostraron aproximadamente 1,375 millones de visitas a los departamentos de emergencia (ED) en los EE. UU. debido a esguinces de tobillo. Esto representó alrededor del 1,3% de todas las visitas al servicio de urgencias. La mayoría de estas lesiones ocurren en atletas jóvenes. Un estudio epidemiológico mostró que la prevalencia de esguinces de tobillo es del 73 % en atletas.

La mayoría de las lesiones de tobillo no involucran fracturas óseas, sino que involucran las estructuras de tejido blando de la articulación del tobillo. Un esguince de tobillo es un estiramiento, desgarro parcial o completo de los ligamentos del tobillo. El tipo más común de esguince de tobillo es un esguince lateral, generalmente causado por una lesión por inversión. Los esguinces de tobillo se pueden clasificar como de grado I a III, según la gravedad de la lesión. Una lesión de grado I es un ligero estiramiento del ligamento; mientras que un esguince de grado III es un desgarro completo del ligamento.

El tratamiento de los esguinces de tobillo tiene como objetivo disminuir el dolor y la hinchazón y proteger los ligamentos del tobillo de una lesión mayor. La estrategia de manejo agudo más utilizada incluye el protocolo RICE (Descanso, Hielo, Compresión, Elevación). Sin embargo, el tratamiento farmacológico de los esguinces de tobillo sigue sin estar claro. La analgesia con paracetamol fue históricamente el tratamiento de elección. Sin embargo, con el desarrollo de agentes AINE (antiinflamatorios no esteroideos) de venta libre, estos se han vuelto cada vez más populares para el tratamiento de esguinces de tobillo. Los AINE son un grupo heterogéneo de fármacos que tienen efectos analgésicos, antipiréticos y antiinflamatorios. Se han utilizado ampliamente tanto en adultos como en niños, siendo el ibuprofeno el AINE más utilizado en América del Norte. La teórica ventaja de la acción antiinflamatoria, además del excelente perfil de seguridad en niños, ha convertido al ibuprofeno en el tratamiento de elección del dolor musculoesquelético en esta población.

Los ensayos controlados en adultos de varios AINE en esguinces de tobillo han mostrado resultados mixtos. Aunque han mostrado un efecto beneficioso en comparación con el placebo, no han mostrado un beneficio consistente sobre otras opciones de analgésicos. No obstante, la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos recomienda que se usen AINE para controlar el dolor y la inflamación en el tratamiento de esguinces agudos de tobillo.

Hay muy poca evidencia para el tratamiento farmacológico de los esguinces de tobillo en niños. Un estudio realizado en nuestro centro en el que participaron 80 pacientes con esguinces agudos de tobillo no mostró ningún efecto beneficioso de la naproxina sobre el paracetamol en el tratamiento del dolor. Sin embargo, un estudio de Ottawa que analizó el alivio del dolor en todos los tipos de lesiones musculoesqueléticas mostró un beneficio del ibuprofeno sobre el paracetamol y la codeína para el control del dolor. A pesar de la escasa evidencia del beneficio de los AINE en los esguinces de tobillo pediátricos, la Academia Estadounidense de Pediatría sugiere que los AINE "pueden ayudar a reducir la hinchazón y el dolor" en el tratamiento de los esguinces de tobillo.

Actualmente no existen pautas que recomienden un programa de dosificación de ibuprofeno para los esguinces agudos de tobillo en niños. Aún no está claro si el ibuprofeno en dosis regulares es beneficioso en comparación con la dosificación de AINE según sea necesario. Curiosamente, una encuesta informal no publicada de los médicos de urgencias pediátricas del Children's Hospital of Western Ontario reveló recomendaciones universales de la terapia RICE y el uso de ibuprofeno para el tratamiento de esguinces de tobillo. Sin embargo, las recomendaciones para la dosificación de ibuprofeno variaron ampliamente de la dosis necesaria a la regular.

El propósito de este estudio es examinar si el ibuprofeno en dosis regulares tiene una ventaja sobre el ibuprofeno en dosis según sea necesario en el tratamiento de esguinces agudos de tobillo en niños.