Regelmæssig vs intermitterende dosis ibuprofen til behandling af ankelforstuvninger hos børn

Akutte ankelforstuvninger er en af ​​de mest almindelige muskel- og skeletskader hos børn og unge, der søger lægehjælp. Der er anslået 2 millioner ankelskader om året, og de repræsenterer 20 procent af alle sportsskader. Data fra National Hospital Ambulatory Medical Care Survey i 2000 viste cirka 1,375 millioner besøg på akutmodtagelser (ED) i USA på grund af ankelforstuvninger. Dette repræsenterede omkring 1,3% af alle ED-besøg. Størstedelen af ​​disse skader opstår hos unge atleter. En epidemiologisk undersøgelse viste, at forekomsten af ​​ankelforstuvninger var 73 % hos atleter.

Størstedelen af ​​ankelskader involverer ikke knoglebrud, men involverer snarere ankelleddets bløde vævsstrukturer. En ankelforstuvning er en strækning, delvis eller fuldstændig overrivning af ledbåndene i anklen. Den mest almindelige type ankelforstuvning er en lateral forstuvning, normalt forårsaget af en inversionsskade. Ankelforstuvninger kan klassificeres som en grad I til III, afhængigt af sværhedsgraden af ​​skaden. En grad I skade er en let strækning af ledbåndet; hvorimod en grad III forstuvning er en fuldstændig afrivning af ledbåndet.

Behandling af ankelforstuvninger er rettet mod at mindske smerten og hævelsen og beskytte ankelbåndene mod yderligere skade. Den mest almindeligt anvendte akutte håndteringsstrategi inkluderer RICE (Rest, Ice, Compression, Elevation) protokollen. Den farmakologiske behandling af ankelforstuvninger er dog stadig noget uklar. Analgesi med acetaminophen var historisk den foretrukne behandling. Men med udviklingen af ​​håndkøbs-NSAID-midler (non-steroide anti-inflammatoriske lægemidler), er disse blevet stadig mere populære til behandling af ankelforstuvninger. NSAID er en heterogen gruppe af lægemidler, der har smertestillende, febernedsættende og antiinflammatoriske virkninger. De er blevet brugt i vid udstrækning hos både voksne og børn, hvor ibuprofen er det mest almindeligt anvendte NSAID i Nordamerika. Den teoretiske fordel ved den antiinflammatoriske virkning, ud over den fremragende sikkerhedsprofil hos børn, har gjort ibuprofen til den foretrukne behandling for muskel- og skeletsmerter i denne population.

Kontrollerede forsøg hos voksne med forskellige NSAID'er i ankelforstuvninger har vist blandede resultater. Selvom de har vist en gavnlig effekt sammenlignet med placebo, har de ikke konsekvent vist en fordel i forhold til andre analgetiske valg. Ikke desto mindre anbefaler American Academy of Orthopedic Surgeons, at NSAID'er bruges til at kontrollere smerter og betændelse i behandlingen af ​​akutte ankelforstuvninger.

Der er meget lidt evidens for farmakologisk behandling af ankelforstuvninger hos børn. En undersøgelse gennemført på vores center med 80 patienter med akutte ankelforstuvninger viste ingen gavnlig effekt af naproxyn i forhold til acetaminophen i behandlingen af ​​smerte. En undersøgelse fra Ottawa, der ser på smertelindring ved alle typer muskel- og knogleskader, viste imidlertid en fordel ved ibuprofen i forhold til både acetaminophen og kodein til smertekontrol. På trods af de ringe beviser for fordelene ved NSAIDS ved ankelforstuvninger hos børn, foreslår American Academy of Pediatrics, at NSAIDS "kan hjælpe med at reducere hævelse og smerte" i behandlingen af ​​ankelforstuvninger.

Der er i øjeblikket ingen retningslinjer, der anbefaler en doseringsplan for ibuprofen til akutte ankelforstuvninger hos børn. Hvorvidt regelmæssig doseret ibuprofen er gavnligt versus efter behov dosering af NSAID'er, er fortsat uklart. Interessant nok afslørede en upubliceret uformel undersøgelse af pædiatriske akutlæger på Children's Hospital of Western Ontario universelle anbefalinger af RICE-terapi og brugen af ​​ibuprofen til behandling af ankelforstuvninger. Anbefalingerne for ibuprofen-dosering varierede dog meget fra efter behov til almindelig dosering.

Formålet med denne undersøgelse er at undersøge, om almindelig doseret ibuprofen har en fordel i forhold til efter behov doseret ibuprofen til behandling af akutte ankelforstuvninger hos børn.