Ibuprofeno em Dose Regular vs Intermitente para o Tratamento de Entorses de Tornozelo em Crianças

A entorse aguda do tornozelo é uma das lesões musculoesqueléticas mais comuns em crianças e adolescentes que procuram atendimento médico. Há uma estimativa de 2 milhões de lesões no tornozelo por ano e elas representam 20% de todas as lesões esportivas. Os dados do National Hospital Ambulatory Medical Care Survey em 2000 mostraram aproximadamente 1,375 milhão de visitas aos departamentos de emergência (DE) nos EUA devido a entorses de tornozelo. Isso representou cerca de 1,3% de todas as visitas de emergência. A maioria dessas lesões ocorre em atletas jovens. Um estudo epidemiológico mostrou que a prevalência de entorse de tornozelo é de 73% em atletas.

A maioria das lesões do tornozelo não envolve fraturas ósseas, mas sim as estruturas dos tecidos moles da articulação do tornozelo. Uma entorse de tornozelo é um estiramento, ruptura parcial ou completa dos ligamentos do tornozelo. O tipo mais comum de entorse de tornozelo é a entorse lateral, geralmente causada por uma lesão por inversão. As entorses de tornozelo podem ser classificadas como grau I a III, dependendo da gravidade da lesão. Uma lesão de grau I é um leve estiramento do ligamento; Considerando que, uma entorse de grau III é uma ruptura completa do ligamento.

O tratamento de entorses de tornozelo visa diminuir a dor e o inchaço e proteger os ligamentos do tornozelo de novas lesões. A estratégia de tratamento agudo mais comumente usada inclui o protocolo RICE (Repouso, Gelo, Compressão, Elevação). O tratamento farmacológico de entorses de tornozelo, no entanto, permanece um tanto obscuro. A analgesia com paracetamol foi historicamente o tratamento de escolha. No entanto, com o desenvolvimento de agentes AINE (anti-inflamatórios não esteróides) de venda livre, eles se tornaram cada vez mais populares para o tratamento de entorses de tornozelo. Os AINEs são um grupo heterogêneo de drogas com efeitos analgésicos, antitérmicos e antiinflamatórios. Eles têm sido usados ​​extensivamente em adultos e crianças, sendo o ibuprofeno o AINE mais comumente usado na América do Norte. A vantagem teórica da ação antiinflamatória, somada ao excelente perfil de segurança em crianças, tornou o ibuprofeno o tratamento de escolha para dor musculoesquelética nessa população.

Ensaios controlados em adultos de vários AINEs em entorses de tornozelo mostraram resultados mistos. Embora tenham mostrado um efeito benéfico em comparação com o placebo, eles não mostraram consistentemente um benefício em relação a outras opções analgésicas. No entanto, a Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos recomenda que os AINEs sejam usados ​​para controlar a dor e a inflamação no tratamento de entorses agudas de tornozelo.

Há muito pouca evidência para o tratamento farmacológico de entorses de tornozelo em crianças. Um estudo concluído em nosso centro envolvendo 80 pacientes com entorses agudas de tornozelo não demonstrou efeito benéfico da naproxina sobre o acetaminofeno no tratamento da dor. No entanto, um estudo de Ottawa que analisou o alívio da dor em todos os tipos de lesões musculoesqueléticas mostrou um benefício do ibuprofeno em relação ao acetaminofeno e à codeína no controle da dor. Apesar da escassa evidência do benefício dos AINEs em entorses de tornozelo pediátricas, a Academia Americana de Pediatria sugere que os AINEs "podem ajudar a reduzir o inchaço e a dor" no tratamento de entorses de tornozelo.

Atualmente, não há diretrizes que recomendem um esquema de dosagem de ibuprofeno para entorses agudas de tornozelo em crianças. Ainda não está claro se o ibuprofeno administrado regularmente é benéfico em relação à dosagem conforme a necessidade de AINEs. Curiosamente, uma pesquisa informal não publicada dos médicos de emergência pediátrica do Children's Hospital of Western Ontario revelou recomendações universais de terapia RICE e o uso de ibuprofeno para o tratamento de entorses de tornozelo. No entanto, as recomendações para a dosagem de ibuprofeno variaram amplamente, desde a necessidade até a dosagem regular.

O objetivo deste estudo é examinar se o ibuprofeno dosado regularmente tem uma vantagem sobre o ibuprofeno dosado conforme a necessidade no tratamento de entorses agudas de tornozelo em crianças.