Регулярная и прерывистая доза ибупрофена для лечения растяжения связок голеностопного сустава у детей

Острые растяжения связок голеностопного сустава являются одним из наиболее частых повреждений опорно-двигательного аппарата у детей и подростков, обращающихся за медицинской помощью. По оценкам, в год происходит около 2 миллионов травм лодыжки, и они составляют 20 процентов всех спортивных травм. Данные исследования амбулаторного медицинского обслуживания Национальной больницы в 2000 году показали, что в США около 1,375 миллиона посещений отделений неотложной помощи (ED) из-за растяжения связок голеностопного сустава. Это составило около 1,3% всех посещений отделения неотложной помощи. Большинство этих травм происходит у молодых спортсменов. Одно эпидемиологическое исследование показало, что распространенность растяжений связок голеностопного сустава у спортсменов составляет 73%.

Большинство травм голеностопного сустава связаны не с переломами костей, а с переломами мягких тканей голеностопного сустава. Растяжение связок голеностопного сустава — это растяжение, частичный или полный разрыв связок голеностопного сустава. Наиболее распространенным типом растяжения связок голеностопного сустава является боковое растяжение, обычно вызванное инверсионной травмой. Растяжение связок голеностопного сустава может быть классифицировано от I до III степени, в зависимости от тяжести травмы. Травма I степени представляет собой легкое растяжение связки; тогда как растяжение III степени - это полный разрыв связки.

Лечение растяжения связок голеностопного сустава направлено на уменьшение боли и отека, а также на защиту связок голеностопного сустава от дальнейшего повреждения. Наиболее часто используемая стратегия неотложной помощи включает протокол RICE (отдых, лед, компрессия, возвышение). Однако фармакологическое лечение растяжения связок голеностопного сустава остается несколько неясным. Анальгезия ацетаминофеном исторически была методом выбора. Однако с появлением безрецептурных НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов) они становятся все более популярными для лечения растяжений связок голеностопного сустава. НПВП представляют собой гетерогенную группу препаратов, обладающих обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным действием. Они широко используются как у взрослых, так и у детей, при этом ибупрофен является наиболее часто используемым НПВП в Северной Америке. Теоретическое преимущество противовоспалительного действия, в дополнение к отличному профилю безопасности у детей, сделало ибупрофен препаратом выбора для лечения мышечно-скелетной боли в этой популяции.

Контролируемые испытания различных НПВП при растяжении связок голеностопного сустава у взрослых показали неоднозначные результаты. Хотя они показали положительный эффект по сравнению с плацебо, они не всегда демонстрировали преимущества по сравнению с другими вариантами анальгетиков. Тем не менее, Американская академия хирургов-ортопедов рекомендует использовать НПВП для контроля боли и воспаления при лечении острых растяжений связок голеностопного сустава.

Существует очень мало данных о фармакологическом лечении растяжений связок голеностопного сустава у детей. Исследование, проведенное в нашем центре с участием 80 пациентов с острым растяжением связок голеностопного сустава, не показало положительного действия напроксина по сравнению с ацетаминофеном при лечении боли. Тем не менее, исследование в Оттаве, посвященное облегчению боли при всех типах скелетно-мышечных травм, показало преимущество ибупрофена перед ацетаминофеном и кодеином в отношении обезболивания. Несмотря на скудные данные о пользе НПВП при растяжении связок голеностопного сустава у детей, Американская академия педиатрии предполагает, что НПВП «могут помочь уменьшить отек и боль» при лечении растяжений связок голеностопного сустава.

В настоящее время нет руководств, рекомендующих режим дозирования ибупрофена при остром растяжении связок голеностопного сустава у детей. Остается неясным, полезен ли регулярный прием ибупрофена по сравнению с дозировкой НПВП по мере необходимости. Интересно, что неопубликованный неофициальный опрос врачей педиатрической неотложной помощи в Детской больнице Западного Онтарио выявил универсальные рекомендации по RICE-терапии и использованию ибупрофена для лечения растяжений связок голеностопного сустава. Тем не менее, рекомендации по дозировке ибупрофена широко варьировались от дозы по мере необходимости до регулярной дозировки.

Целью этого исследования является изучение того, имеет ли регулярный прием ибупрофена преимущество над ибупрофеном, принимаемым по мере необходимости, при лечении острого растяжения связок голеностопного сустава у детей.