Ibuprofene a dose regolare vs intermittente per il trattamento delle distorsioni della caviglia nei bambini

Le distorsioni acute della caviglia sono una delle lesioni muscoloscheletriche più comuni nei bambini e negli adolescenti che richiedono cure mediche. Ci sono circa 2 milioni di infortuni alla caviglia all'anno e rappresentano il 20% di tutti gli infortuni sportivi. I dati del National Hospital Ambulator Medical Care Survey nel 2000 hanno mostrato circa 1,375 milioni di visite ai reparti di emergenza (DE) negli Stati Uniti a causa di distorsioni della caviglia. Ciò rappresentava circa l'1,3% di tutte le visite in pronto soccorso. La maggior parte di queste lesioni si verifica nei giovani atleti. Uno studio epidemiologico ha mostrato che la prevalenza delle distorsioni della caviglia è del 73% negli atleti.

La maggior parte delle lesioni alla caviglia non comportano fratture ossee, piuttosto coinvolgono le strutture dei tessuti molli dell'articolazione della caviglia. Una distorsione alla caviglia è uno stiramento, rottura parziale o completa dei legamenti della caviglia. Il tipo più comune di distorsione alla caviglia è una distorsione laterale, solitamente causata da una lesione da inversione. Le distorsioni della caviglia possono essere classificate come di grado da I a III, a seconda della gravità della lesione. Una lesione di grado I è un leggero stiramento del legamento; mentre una distorsione di grado III è una rottura completa del legamento.

Il trattamento delle distorsioni della caviglia ha lo scopo di ridurre il dolore e il gonfiore e proteggere i legamenti della caviglia da ulteriori lesioni. La strategia di gestione acuta più comunemente utilizzata include il protocollo RICE (Rest, Ice, Compression, Elevation). Il trattamento farmacologico delle distorsioni della caviglia, tuttavia, rimane alquanto poco chiaro. L'analgesia con paracetamolo è stata storicamente il trattamento di scelta. Tuttavia, con lo sviluppo di agenti FANS (farmaci antinfiammatori non steroidei) da banco, questi sono diventati sempre più popolari per il trattamento delle distorsioni della caviglia. I FANS sono un gruppo eterogeneo di farmaci che hanno effetti analgesici, antipiretici e antinfiammatori. Sono stati ampiamente utilizzati sia negli adulti che nei bambini, con l'ibuprofene che è il FANS più comunemente usato nel Nord America. Il vantaggio teorico dell'azione antinfiammatoria, oltre all'ottimo profilo di sicurezza nei bambini, ha reso l'ibuprofene il trattamento di scelta per il dolore muscoloscheletrico in questa popolazione.

Gli studi controllati negli adulti di vari FANS nelle distorsioni della caviglia hanno mostrato risultati contrastanti. Sebbene abbiano mostrato un effetto benefico rispetto al placebo, non hanno mostrato costantemente un vantaggio rispetto ad altre scelte analgesiche. Tuttavia, l'American Academy of Orthopaedic Surgeons raccomanda di utilizzare i FANS per controllare il dolore e l'infiammazione nel trattamento delle distorsioni acute della caviglia.

Ci sono pochissime prove per il trattamento farmacologico delle distorsioni della caviglia nei bambini. Uno studio completato presso il nostro centro che ha coinvolto 80 pazienti con distorsioni acute della caviglia non ha mostrato alcun effetto benefico del naproxyn rispetto al paracetamolo nel trattamento del dolore. Tuttavia, uno studio di Ottawa che ha esaminato il sollievo dal dolore in tutti i tipi di lesioni muscoloscheletriche, ha mostrato un beneficio dell'ibuprofene rispetto sia al paracetamolo che alla codeina per il controllo del dolore. Nonostante le scarse prove del beneficio dei FANS nelle distorsioni della caviglia pediatriche, l'American Academy of Pediatrics suggerisce che i FANS "possono aiutare a ridurre il gonfiore e il dolore" nel trattamento delle distorsioni della caviglia.

Al momento non esistono linee guida che raccomandino un programma di dosaggio dell'ibuprofene per distorsioni acute della caviglia nei bambini. Rimane poco chiaro se l'ibuprofene somministrato regolarmente sia benefico rispetto al dosaggio necessario dei FANS. È interessante notare che un sondaggio informale non pubblicato dei medici di emergenza pediatrica presso l'ospedale pediatrico dell'Ontario occidentale ha rivelato raccomandazioni universali sulla terapia RICE e sull'uso dell'ibuprofene per il trattamento delle distorsioni della caviglia. Tuttavia, le raccomandazioni per il dosaggio dell'ibuprofene variavano ampiamente dal dosaggio necessario al dosaggio regolare.

Lo scopo di questo studio è esaminare se l'ibuprofene somministrato regolarmente ha un vantaggio rispetto all'ibuprofene dosato al bisogno nel trattamento delle distorsioni acute della caviglia nei bambini.