Endoskooppinen submukosaalinen dissektio vs. laparoskooppinen resektio varhaisten kolorektaalisten kasvainten vuoksi

Kolonoskopialla on yhä tärkeämpi rooli kolorektaalisten patologioiden diagnosoinnissa ja hoidossa. Endoskooppisten teknologioiden viimeaikainen kehitys ja kiinnostus paksusuolen syövän seulontaa kohtaan ovat mahdollistaneet suuremman määrän varhaisia ​​paksusuolensyövän kasvaimia, mukaan lukien hyvänlaatuiset polyypit ja varhaiset syövät. Kolonoskooppinen polypektomia on edelleen hoidon kulmakivi suurimmalle osalle kolorektaalisista polyypeista ja auttaa estämään paksusuolen syöpää. Jos kolorektaaliset kasvaimet ovat kuitenkin liian suuria tai niitä ei voida poistaa "en bloc" endoskooppisesti, tarvitaan leikkaustoimenpiteitä epätäydellisen poiston ja paikallisen uusiutumisen riskin vähentämiseksi. Laparoskooppinen resektio edustaa minimaalisesti invasiivista vaihtoehtoa sellaisten kolorektaalisten kasvainten hoitoon, joita ei voida soveltaa kokonaisendoskooppiseen resektioon. Laparoskooppinen leikkaus on kuitenkin tehtävä yleisanestesiassa, se liittyy operatiiviseen sairastuvuuteen ja on kallista.

Endoskooppinen submukosaalinen dissektio (ESD) on vallankumouksellinen endoskooppinen toimenpide, joka mahdollistaa suurten maha-suolikanavan kasvainten kokonaisresektion leesion koosta riippumatta. Japanissa varhaisten mahalaukun kasvaimien hoitoon kehitettyä ESD:tä on nyt käytetty menestyksekkäästi paksu- ja peräsuolessa. Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet ESD:n olevan turvallinen ja tehokas resektiotekniikka suurille varhaisille kolorektaalisille kasvaimille. Kirjallisuudesta ei kuitenkaan löydy raporttia, jossa verrattaisiin ESD:tä ja laparoskooppista resektiota varhaisten kolorektaalisten kasvaimien varalta, joita ei voida soveltaa en bloc -endoskooppiseen resektioon tavanomaisilla tekniikoilla. Lisäksi on edelleen epäselvää, onko ESD vähemmän invasiivinen kuin laparoskooppinen leikkaus systeemisten tulehdus- ja sytokiinivasteiden kannalta, ja kaikilla näillä voi olla vaikutuksia syövän uusiutumiseen.

Ehdotamme prospektiivisen satunnaistetun tutkimuksen suorittamista, jossa verrataan ESD:n lyhytaikaisia ​​kliinisiä tuloksia ja systeemisiä tulehdus-/sytokiinivasteita verrattuna laparoskooppiseen resektioon varhaisten kolorektaalisten kasvaimien kohdalla, joita ei voida soveltaa kokonaisendoskooppiseen resektioon tavanomaisilla tekniikoilla. Myös näiden kahden terapeuttisen lähestymistavan kokonaiskustannuksia verrataan. Tämän ehdotetun hankkeen havainnot voivat tarjota näyttöön perustuvaa selvennystä ESD:n tehokkuudesta ja turvallisuudesta varhaisten kolorektaalisten kasvainten hoidossa. Oletamme, että ESD liittyy pienempään sairastumiseen, aikaisempaan toipumiseen, lyhyempään sairaalahoitoon ja alhaisempiin kustannuksiin verrattuna laparoskooppiseen resektioon. Nopeampi toipuminen ja aikaisempi kotiuttaminen ESD:n jälkeen voivat vähentää taloudellista taakkaa sairaalalle ja terveydenhuoltojärjestelmälle. Tämän ehdotetun projektin tuloksilla voi olla merkittävä vaikutus varhaisten kolorektaalisten kasvainten tulevaan hoitostrategiaan, ja ne voivat tarjota uusia näkemyksiä ESD:n systeemisistä tulehdusvasteista.