Endoskopická submukózní disekce versus laparoskopická resekce u časných kolorektálních novotvarů

Kolonoskopie hraje stále důležitější roli v diagnostice a léčbě kolorektálních patologií. Nedávný pokrok v endoskopických technologiích a zájem o screening kolorektálního karcinomu umožnil diagnostiku většího počtu časných kolorektálních novotvarů, včetně benigních polypů a časných karcinomů. Kolonoskopická polypektomie zůstává základním kamenem terapie u většiny kolorektálních polypů a pomáhá předcházet kolorektálnímu karcinomu. Pokud jsou však kolorektální novotvary příliš velké nebo je nelze odstranit „en bloc“ endoskopicky, jsou nutné operační postupy, aby se snížilo riziko neúplného odstranění a lokální recidivy. Laparoskopická resekce představuje minimálně invazivní alternativu léčby kolorektálních novotvarů, které nelze provést en bloc endoskopickou resekcí. Laparoskopická operace se však musí provádět v celkové anestezii, je spojena s operační morbiditou a je drahá.

Endoskopická submukózní disekce (ESD) je revoluční endoskopický výkon, který umožňuje en bloc resekci velkých gastrointestinálních tumorů bez ohledu na velikost léze. ESD, který byl v Japonsku průkopníkem pro léčbu časných žaludečních novotvarů, byl nyní úspěšně aplikován na tlusté střevo a konečník. Nedávné studie prokázaly ESD jako bezpečnou a účinnou resekční techniku ​​u velkých časných kolorektálních novotvarů. V literatuře však nelze nalézt žádnou zprávu, která by srovnávala ESD a laparoskopickou resekci u časných kolorektálních novotvarů, které nejsou vhodné pro en bloc endoskopickou resekci konvenčními technikami. Kromě toho zůstává nejasné, zda je ESD méně invazivní než laparoskopická chirurgie, pokud jde o systémové zánětlivé a cytokinové odpovědi, a to vše může mít důsledky pro recidivu rakoviny.

Navrhujeme provést prospektivní randomizovanou studii ke srovnání krátkodobých klinických výsledků a systémových zánětlivých/cytokinových odpovědí ESD oproti laparoskopické resekci u časných kolorektálních novotvarů, které nejsou vhodné pro en bloc endoskopickou resekci konvenčními technikami. Budou také porovnány celkové náklady obou terapeutických přístupů. Zjištění tohoto navrhovaného projektu mohou poskytnout na důkazech podložené objasnění účinnosti a bezpečnosti ESD při léčbě časných kolorektálních novotvarů. Předpokládáme, že ESD je spojeno s nižší morbiditou, dřívějším zotavením, kratší dobou hospitalizace a nižšími náklady ve srovnání s laparoskopickou resekcí. Rychlejší zotavení a dřívější propuštění po ESD může snížit finanční zátěž pro nemocnici a systém zdravotní péče. Výsledky tohoto navrhovaného projektu mohou mít významný dopad na budoucí strategii léčby časných kolorektálních novotvarů a mohou poskytnout nové poznatky o systémových zánětlivých odpovědích ESD.