Dissezione sottomucosa endoscopica contro resezione laparoscopica per neoplasie colorettali precoci

La colonscopia riveste un ruolo sempre più importante nella diagnosi e nel trattamento delle patologie colorettali. I recenti progressi nelle tecnologie endoscopiche e l'interesse per lo screening del cancro colorettale hanno consentito la diagnosi di un numero maggiore di neoplasie colorettali precoci, inclusi polipi benigni e tumori precoci. La polipectomia colonscopica rimane la pietra angolare della terapia per la maggior parte dei polipi del colon-retto e aiuta a prevenire il cancro del colon-retto. Tuttavia, se le neoplasie colorettali sono troppo grandi o non possono essere rimosse "in blocco" endoscopicamente, sono necessarie procedure operative per ridurre i rischi di rimozione incompleta e recidiva locale. La resezione laparoscopica rappresenta un'alternativa minimamente invasiva per il trattamento delle neoplasie colorettali che non sono suscettibili di resezione endoscopica en bloc. Tuttavia, la chirurgia laparoscopica deve essere eseguita in anestesia generale, è associata a morbilità operatoria ed è costosa.

La dissezione sottomucosa endoscopica (ESD) è una procedura endoscopica rivoluzionaria che consente la resezione in blocco di grandi tumori gastrointestinali, indipendentemente dalle dimensioni della lesione. L'ESD, introdotto per la prima volta in Giappone per il trattamento delle neoplasie gastriche precoci, è stato ora applicato con successo al colon e al retto. Studi recenti hanno dimostrato che l'ESD è una tecnica di resezione sicura ed efficace per grandi neoplasie colorettali precoci. Tuttavia, non è possibile trovare in letteratura alcun rapporto che confronti ESD e resezione laparoscopica per neoplasie colorettali precoci che non sono suscettibili di resezione endoscopica in blocco con tecniche convenzionali. Inoltre, non è chiaro se l'ESD sia meno invasivo della chirurgia laparoscopica in termini di risposte infiammatorie sistemiche e di citochine, e tutto ciò potrebbe avere implicazioni per la recidiva del cancro.

Proponiamo di condurre uno studio prospettico randomizzato per confrontare i risultati clinici a breve termine e le risposte infiammatorie/citochiniche sistemiche dell'ESD rispetto alla resezione laparoscopica per neoplasie colorettali precoci che non sono suscettibili di resezione endoscopica in blocco con tecniche convenzionali. Verranno inoltre confrontati i costi complessivi dei due approcci terapeutici. I risultati di questo progetto proposto possono fornire chiarimenti basati sull'evidenza dell'efficacia e della sicurezza dell'ESD nel trattamento delle neoplasie colorettali precoci. Ipotizziamo che l'ESD sia associato a minore morbilità, recupero precoce, degenza ospedaliera più breve e costi inferiori rispetto alla resezione laparoscopica. Un recupero più rapido e una dimissione anticipata dopo l'ESD possono ridurre l'onere finanziario per l'ospedale e il sistema sanitario. I risultati di questo progetto proposto potrebbero avere un impatto significativo sulla futura strategia di trattamento delle neoplasie colorettali precoci e potrebbero fornire nuove informazioni sulle risposte infiammatorie sistemiche dell'ESD.