Endoscopische submucosale dissectie versus laparoscopische resectie voor vroege colorectale neoplasmata

Colonoscopie speelt een steeds belangrijkere rol bij de diagnose en behandeling van colorectale pathologieën. De recente vooruitgang in endoscopische technologieën en interesse in screening op colorectale kanker hebben de diagnose van een groter aantal vroege colorectale neoplasmata mogelijk gemaakt, waaronder goedaardige poliepen en vroege kankers. Colonoscopische polypectomie blijft de hoeksteen van de therapie voor de meeste colorectale poliepen en helpt colorectale kanker te voorkomen. Als colorectale neoplasmata echter te groot zijn of niet "en bloc" endoscopisch kunnen worden verwijderd, zijn operatieve procedures vereist om het risico van onvolledige verwijdering en lokaal recidief te verkleinen. Laparoscopische resectie is een minimaal invasief alternatief voor de behandeling van colorectale neoplasmata die niet vatbaar zijn voor en bloc endoscopische resectie. Laparoscopische chirurgie moet echter onder algemene verdoving worden uitgevoerd, gaat gepaard met operatieve morbiditeit en is duur.

Endoscopische submucosale dissectie (ESD) is een revolutionaire endoscopische procedure die en bloc-resectie van grote gastro-intestinale tumoren mogelijk maakt, ongeacht de grootte van de laesie. ESD, een pionier in Japan voor de behandeling van vroege maagneoplasmata, is nu met succes toegepast op de dikke darm en het rectum. Recente onderzoeken hebben aangetoond dat ESD een veilige en effectieve resectietechniek is voor grote vroege colorectale neoplasmata. In de literatuur is echter geen rapport te vinden waarin ESD en laparoscopische resectie worden vergeleken voor vroege colorectale neoplasmata die niet vatbaar zijn voor en bloc endoscopische resectie met conventionele technieken. Bovendien blijft het onduidelijk of ESD minder invasief is dan laparoscopische chirurgie in termen van systemische ontstekings- en cytokineresponsen, en al deze kunnen implicaties hebben voor het terugkeren van kanker.

We stellen voor om een ​​prospectieve gerandomiseerde studie uit te voeren om de klinische uitkomsten op korte termijn en systemische inflammatoire/cytokine-responsen van ESD te vergelijken met laparoscopische resectie voor vroege colorectale neoplasmata die niet vatbaar zijn voor en-bloc endoscopische resectie met conventionele technieken. De totale kosten van de twee therapeutische benaderingen zullen ook worden vergeleken. Bevindingen van dit voorgestelde project kunnen evidence-based verduidelijking bieden van de werkzaamheid en veiligheid van ESD bij de behandeling van vroege colorectale neoplasmata. Onze hypothese is dat ESD geassocieerd is met lagere morbiditeit, eerder herstel, kortere ziekenhuisopname en lagere kosten in vergelijking met laparoscopische resectie. Een sneller herstel en eerder ontslag na ESD kan de financiële last voor het ziekenhuis en de gezondheidszorg verminderen. De resultaten van dit voorgestelde project kunnen een significante impact hebben op de toekomstige behandelingsstrategie voor vroege colorectale neoplasmata, en kunnen nieuwe inzichten verschaffen in de systemische ontstekingsreacties van ESD.