Endoskopisk submucosal dissektion versus laparoskopisk resektion for tidlige kolorektale neoplasmer

Koloskopi spiller en stadig vigtigere rolle i diagnosticering og behandling af kolorektale patologier. De seneste fremskridt inden for endoskopiske teknologier og interessen for screening af kolorektal cancer har muliggjort diagnosticering af et større antal tidlige kolorektale neoplasmer, herunder godartede polypper og tidlige kræftformer. Koloskopisk polypektomi forbliver hjørnestenen i behandlingen for de fleste kolorektale polypper og hjælper med at forhindre kolorektal cancer. Men hvis kolorektale neoplasmer er for store eller ikke kan fjernes "en bloc" endoskopisk, er operative procedurer påkrævet for at reducere risikoen for ufuldstændig fjernelse og lokalt tilbagefald. Laparoskopisk resektion repræsenterer et minimalt invasivt alternativ til behandling af kolorektale neoplasmer, der ikke er modtagelige for en bloc endoskopisk resektion. Imidlertid skal laparoskopisk kirurgi udføres under generel anæstesi, er forbundet med operativ morbiditet og er dyrt.

Endoskopisk submucosal dissektion (ESD) er en revolutionerende endoskopisk procedure, der muliggør en bloc resektion af store gastrointestinale tumorer, uanset læsionens størrelse. ESD, som var banebrydende i Japan til behandling af tidlige gastriske neoplasmer, er nu blevet anvendt med succes på tyktarmen og endetarmen. ESD har vist sig af nyere undersøgelser at være en sikker og effektiv resektionsteknik til store tidlige kolorektale neoplasmer. Der kan dog ikke findes nogen rapport i litteraturen, der sammenligner ESD og laparoskopisk resektion for tidlige kolorektale neoplasmer, der ikke er modtagelige for en bloc endoskopisk resektion med konventionelle teknikker. Ydermere er det stadig uklart, om ESD er mindre invasiv end laparoskopisk kirurgi med hensyn til systemiske inflammatoriske og cytokinresponser, og alle disse kan have implikationer for kræfttilbagefald.

Vi foreslår at udføre et prospektivt randomiseret forsøg for at sammenligne de kortsigtede kliniske resultater og systemiske inflammatoriske/cytokinresponser af ESD versus laparoskopisk resektion for tidlige kolorektale neoplasmer, der ikke er modtagelige for en bloc endoskopisk resektion med konventionelle teknikker. De samlede omkostninger ved de to terapeutiske tilgange vil også blive sammenlignet. Resultaterne af dette foreslåede projekt kan give evidensbaseret afklaring af effektiviteten og sikkerheden af ​​ESD ved behandling af tidlige kolorektale neoplasmer. Vi antager, at ESD er forbundet med lavere sygelighed, tidligere helbredelse, kortere hospitalsophold og lavere omkostninger sammenlignet med laparoskopisk resektion. En hurtigere bedring og tidligere udskrivning efter ESD kan reducere den økonomiske byrde for hospitalet og sundhedsvæsenet. Resultaterne af dette foreslåede projekt kan have en væsentlig indflydelse på den fremtidige behandlingsstrategi for tidlige kolorektale neoplasmer og kan give ny indsigt i de systemiske inflammatoriske responser af ESD.