Endoskopowa dyssekcja podśluzówkowa a resekcja laparoskopowa we wczesnych nowotworach jelita grubego

Kolonoskopia odgrywa coraz większą rolę w diagnostyce i leczeniu patologii jelita grubego. Niedawny postęp w technologiach endoskopowych oraz zainteresowanie badaniami przesiewowymi w kierunku raka jelita grubego umożliwiły rozpoznanie większej liczby wczesnych nowotworów jelita grubego, w tym łagodnych polipów i wczesnych nowotworów. Polipektomia kolonoskopowa pozostaje podstawą terapii większości polipów jelita grubego i pomaga zapobiegać rakowi jelita grubego. Jeśli jednak nowotwory jelita grubego są zbyt duże lub nie można ich usunąć endoskopowo „en bloc”, wymagane są procedury operacyjne, aby zmniejszyć ryzyko niecałkowitego usunięcia i nawrotu miejscowego. Resekcja laparoskopowa stanowi minimalnie inwazyjną alternatywę w leczeniu nowotworów jelita grubego, które nie nadają się do resekcji endoskopowej en bloc. Jednak operacja laparoskopowa musi być wykonywana w znieczuleniu ogólnym, wiąże się z chorobowością operacyjną i jest kosztowna.

Endoskopowa dyssekcja podśluzówkowa (ESD) to rewolucyjna procedura endoskopowa, która umożliwia resekcję en bloc dużych guzów przewodu pokarmowego, niezależnie od wielkości zmiany. ESD, które było pionierem w Japonii w leczeniu wczesnych nowotworów żołądka, jest obecnie z powodzeniem stosowane w okrężnicy i odbytnicy. W ostatnich badaniach wykazano, że ESD jest bezpieczną i skuteczną techniką resekcji dużych wczesnych nowotworów jelita grubego. Jednak w literaturze nie można znaleźć doniesień porównujących ESD i resekcję laparoskopową wczesnych nowotworów jelita grubego, które nie nadają się do resekcji endoskopowej en bloc z konwencjonalnymi technikami. Ponadto pozostaje niejasne, czy ESD jest mniej inwazyjna niż chirurgia laparoskopowa pod względem ogólnoustrojowych odpowiedzi zapalnych i cytokin, a wszystko to może mieć wpływ na nawroty raka.

Proponujemy przeprowadzenie prospektywnego badania z randomizacją w celu porównania krótkoterminowych wyników klinicznych i ogólnoustrojowych odpowiedzi zapalnych/cytokinowych ESD w porównaniu z resekcją laparoskopową wczesnych nowotworów jelita grubego, które nie nadają się do resekcji endoskopowej en bloc przy użyciu konwencjonalnych technik. Porównane zostaną również całkowite koszty obu podejść terapeutycznych. Wyniki proponowanego projektu mogą dostarczyć opartych na dowodach wyjaśnień dotyczących skuteczności i bezpieczeństwa ESD w leczeniu wczesnych nowotworów jelita grubego. Stawiamy hipotezę, że ESD wiąże się z mniejszą chorobowością, wcześniejszym powrotem do zdrowia, krótszym pobytem w szpitalu i niższymi kosztami w porównaniu z resekcją laparoskopową. Szybszy powrót do zdrowia i wcześniejszy wypis po ESD może zmniejszyć obciążenie finansowe szpitala i systemu opieki zdrowotnej. Wyniki tego proponowanego projektu mogą mieć znaczący wpływ na przyszłą strategię leczenia wczesnych nowotworów jelita grubego i mogą dostarczyć nowych informacji na temat ogólnoustrojowych odpowiedzi zapalnych ESD.