Dissecção endoscópica da submucosa versus ressecção laparoscópica para neoplasias colorretais precoces

A colonoscopia desempenha um papel cada vez mais importante no diagnóstico e tratamento das patologias colorretais. O recente progresso nas tecnologias endoscópicas e o interesse no rastreamento do câncer colorretal permitiram o diagnóstico de um maior número de neoplasias colorretais precoces, incluindo pólipos benignos e cânceres precoces. A polipectomia colonoscópica continua sendo a pedra angular da terapia para a maioria dos pólipos colorretais e ajuda a prevenir o câncer colorretal. No entanto, se as neoplasias colorretais forem muito grandes ou não puderem ser removidas "em bloco" endoscopicamente, procedimentos cirúrgicos são necessários para reduzir os riscos de remoção incompleta e recorrência local. A ressecção laparoscópica representa uma alternativa minimamente invasiva para o tratamento de neoplasias colorretais que não são passíveis de ressecção endoscópica em bloco. No entanto, a cirurgia laparoscópica deve ser realizada sob anestesia geral, está associada à morbidade operatória e é cara.

A dissecção endoscópica da submucosa (ESD) é um procedimento endoscópico revolucionário que permite a ressecção em bloco de grandes tumores gastrointestinais, independentemente do tamanho da lesão. A ESD, que foi pioneira no Japão para o tratamento de neoplasias gástricas precoces, agora foi aplicada com sucesso no cólon e no reto. Estudos recentes demonstraram que a ESD é uma técnica de ressecção segura e eficaz para grandes neoplasias colorretais precoces. No entanto, nenhum relato pode ser encontrado na literatura comparando ESD e ressecção laparoscópica para neoplasias colorretais precoces que não são passíveis de ressecção endoscópica em bloco com técnicas convencionais. Além disso, ainda não está claro se a ESD é menos invasiva do que a cirurgia laparoscópica em termos de respostas inflamatórias sistêmicas e de citocinas, e tudo isso pode ter implicações na recorrência do câncer.

Propomos conduzir um estudo prospectivo randomizado para comparar os resultados clínicos de curto prazo e respostas inflamatórias/citocinas sistêmicas de ESD versus ressecção laparoscópica para neoplasias colorretais precoces que não são passíveis de ressecção endoscópica em bloco com técnicas convencionais. Os custos globais das duas abordagens terapêuticas também serão comparados. Os resultados deste projeto proposto podem fornecer esclarecimentos baseados em evidências sobre a eficácia e segurança da ESD no tratamento de neoplasias colorretais precoces. Nossa hipótese é que o ESD está associado a menor morbidade, recuperação mais precoce, menor tempo de internação e custos mais baixos quando comparado com a ressecção laparoscópica. Uma recuperação mais rápida e alta precoce após a ESD podem reduzir os encargos financeiros para o hospital e o sistema de saúde. Os resultados deste projeto proposto podem ter um impacto significativo na futura estratégia de tratamento para neoplasias colorretais precoces e podem fornecer novos insights sobre as respostas inflamatórias sistêmicas da ESD.