Disección submucosa endoscópica versus resección laparoscópica para neoplasias colorrectales tempranas

La colonoscopia juega un papel cada vez más importante en el diagnóstico y tratamiento de las patologías colorrectales. El progreso reciente en las tecnologías endoscópicas y el interés en la detección del cáncer colorrectal han permitido el diagnóstico de un mayor número de neoplasias colorrectales tempranas, incluidos los pólipos benignos y los cánceres tempranos. La polipectomía colonoscópica sigue siendo la piedra angular de la terapia para la mayoría de los pólipos colorrectales y ayuda a prevenir el cáncer colorrectal. Sin embargo, si las neoplasias colorrectales son demasiado grandes o no pueden extirparse "en bloque" mediante endoscopia, se requieren procedimientos quirúrgicos para reducir los riesgos de extirpación incompleta y recurrencia local. La resección laparoscópica representa una alternativa mínimamente invasiva para el tratamiento de neoplasias colorrectales que no son susceptibles de resección endoscópica en bloque. Sin embargo, la cirugía laparoscópica debe realizarse bajo anestesia general, se asocia con morbilidad operatoria y es costosa.

La disección submucosa endoscópica (DES) es un procedimiento endoscópico revolucionario que permite la resección en bloque de grandes tumores gastrointestinales, independientemente del tamaño de la lesión. ESD, que fue pionera en Japón para el tratamiento de neoplasias gástricas tempranas, ahora se ha aplicado con éxito al colon y al recto. Estudios recientes han demostrado que la ESD es una técnica de resección segura y eficaz para las grandes neoplasias colorrectales tempranas. Sin embargo, no se puede encontrar en la literatura ningún informe que compare la ESD y la resección laparoscópica para las neoplasias colorrectales tempranas que no son susceptibles de resección endoscópica en bloque con las técnicas convencionales. Además, no está claro si la ESD es menos invasiva que la cirugía laparoscópica en términos de respuestas sistémicas inflamatorias y de citoquinas, y todo esto puede tener implicaciones para la recurrencia del cáncer.

Proponemos realizar un ensayo prospectivo aleatorizado para comparar los resultados clínicos a corto plazo y las respuestas inflamatorias/citoquinas sistémicas de la ESD versus la resección laparoscópica para las neoplasias colorrectales tempranas que no son susceptibles de resección endoscópica en bloque con técnicas convencionales. También se compararán los costos generales de los dos enfoques terapéuticos. Los hallazgos de este proyecto propuesto pueden proporcionar una aclaración basada en la evidencia de la eficacia y seguridad de la ESD en el tratamiento de las neoplasias colorrectales tempranas. Nuestra hipótesis es que la ESD se asocia con una morbilidad más baja, una recuperación más temprana, una estancia hospitalaria más corta y costos más bajos en comparación con la resección laparoscópica. Una recuperación más rápida y un alta más temprana después de la ESD pueden reducir la carga financiera para el hospital y el sistema de atención médica. Los resultados de este proyecto propuesto pueden tener un impacto significativo en la futura estrategia de tratamiento para las neoplasias colorrectales tempranas y pueden proporcionar nuevos conocimientos sobre las respuestas inflamatorias sistémicas de la ESD.