Dissection sous-muqueuse endoscopique versus résection laparoscopique pour les néoplasmes colorectaux précoces

La coloscopie joue un rôle de plus en plus important dans le diagnostic et le traitement des pathologies colorectales. Les progrès récents des technologies endoscopiques et l'intérêt pour le dépistage du cancer colorectal ont permis le diagnostic d'un plus grand nombre de néoplasmes colorectaux précoces, y compris les polypes bénins et les cancers précoces. La polypectomie coloscopique reste la pierre angulaire du traitement de la majorité des polypes colorectaux et aide à prévenir le cancer colorectal. Cependant, si les néoplasmes colorectaux sont trop volumineux ou ne peuvent pas être retirés "en bloc" par endoscopie, des procédures opératoires sont nécessaires pour réduire les risques de retrait incomplet et de récidive locale. La résection laparoscopique représente une alternative peu invasive pour le traitement des néoplasmes colorectaux qui ne se prêtent pas à une résection endoscopique en bloc. Cependant, la chirurgie laparoscopique doit être réalisée sous anesthésie générale, est associée à une morbidité opératoire et est coûteuse.

La dissection sous-muqueuse endoscopique (ESD) est une procédure endoscopique révolutionnaire qui permet la résection en bloc de grosses tumeurs gastro-intestinales, quelle que soit la taille de la lésion. L'ESD, qui a été lancée au Japon pour le traitement des néoplasmes gastriques précoces, a maintenant été appliquée avec succès au côlon et au rectum. Des études récentes ont montré que l'ESD était une technique de résection sûre et efficace pour les grands néoplasmes colorectaux précoces. Cependant, aucun rapport ne peut être trouvé dans la littérature comparant l'ESD et la résection laparoscopique pour les néoplasmes colorectaux précoces qui ne se prêtent pas à une résection endoscopique en bloc avec les techniques conventionnelles. De plus, on ne sait toujours pas si l'ESD est moins invasive que la chirurgie laparoscopique en termes de réponses inflammatoires systémiques et de cytokines, et tout cela peut avoir des implications sur la récidive du cancer.

Nous proposons de mener un essai prospectif randomisé pour comparer les résultats cliniques à court terme et les réponses inflammatoires/cytokines systémiques de l'ESD par rapport à la résection laparoscopique pour les néoplasmes colorectaux précoces qui ne se prêtent pas à la résection endoscopique en bloc avec les techniques conventionnelles. Les coûts globaux des deux approches thérapeutiques seront également comparés. Les résultats de ce projet proposé peuvent fournir des éclaircissements fondés sur des preuves de l'efficacité et de l'innocuité de l'ESD dans le traitement des néoplasmes colorectaux précoces. Nous émettons l'hypothèse que l'ESD est associée à une morbidité plus faible, à une récupération plus rapide, à une hospitalisation plus courte et à des coûts inférieurs par rapport à la résection laparoscopique. Une récupération plus rapide et une sortie plus précoce après l'EDD peuvent réduire le fardeau financier pour l'hôpital et le système de soins de santé. Les résultats de ce projet proposé pourraient avoir un impact significatif sur la future stratégie de traitement des néoplasmes colorectaux précoces et pourraient fournir de nouvelles informations sur les réponses inflammatoires systémiques de l'ESD.