Endoskopisk submukosal disseksjon versus laparoskopisk reseksjon for tidlige kolorektale neoplasmer

Koloskopi spiller en stadig viktigere rolle i diagnostisering og behandling av kolorektale patologier. Den nylige fremgangen innen endoskopiske teknologier og interessen for screening av kolorektal kreft har muliggjort diagnostisering av et større antall tidlige kolorektale neoplasmer, inkludert godartede polypper og tidlige kreftformer. Kolonoskopisk polypektomi er fortsatt hjørnesteinen i behandlingen for de fleste kolorektale polypper og bidrar til å forhindre kolorektal kreft. Imidlertid, hvis kolorektale neoplasmer er for store eller ikke kan fjernes "en bloc" endoskopisk, kreves operative prosedyrer for å redusere risikoen for ufullstendig fjerning og lokalt tilbakefall. Laparoskopisk reseksjon representerer et minimalt invasivt alternativ for behandling av kolorektale neoplasmer som ikke er mottagelig for en bloc endoskopisk reseksjon. Imidlertid må laparoskopisk kirurgi gjøres under generell anestesi, er forbundet med operativ sykelighet og er dyrt.

Endoskopisk submukosal disseksjon (ESD) er en revolusjonerende endoskopisk prosedyre som muliggjør en bloc reseksjon av store gastrointestinale svulster, uavhengig av størrelsen på lesjonen. ESD, som var banebrytende i Japan for behandling av tidlige gastriske neoplasmer, har nå blitt brukt med suksess på tykktarmen og endetarmen. ESD har vist seg av nyere studier å være en sikker og effektiv reseksjonsteknikk for store tidlige kolorektale neoplasmer. Det finnes imidlertid ingen rapport i litteraturen som sammenligner ESD og laparoskopisk reseksjon for tidlige kolorektale neoplasmer som ikke er mottakelige for en bloc endoskopisk reseksjon med konvensjonelle teknikker. Videre er det fortsatt uklart om ESD er mindre invasiv enn laparoskopisk kirurgi når det gjelder systemiske inflammatoriske og cytokinresponser, og alle disse kan ha implikasjoner for tilbakefall av kreft.

Vi foreslår å gjennomføre en prospektiv randomisert studie for å sammenligne de kortsiktige kliniske resultatene og systemiske inflammatoriske/cytokinresponser av ESD versus laparoskopisk reseksjon for tidlige kolorektale neoplasmer som ikke er mottagelig for en bloc endoskopisk reseksjon med konvensjonelle teknikker. De samlede kostnadene ved de to terapeutiske tilnærmingene vil også bli sammenlignet. Funnene fra dette foreslåtte prosjektet kan gi evidensbasert avklaring av effektiviteten og sikkerheten til ESD ved behandling av tidlige kolorektale neoplasmer. Vi antar at ESD er assosiert med lavere sykelighet, tidligere bedring, kortere sykehusopphold og lavere kostnader sammenlignet med laparoskopisk reseksjon. En raskere restitusjon og tidligere utskrivning etter ESD kan redusere den økonomiske belastningen for sykehuset og helsevesenet. Resultatene av dette foreslåtte prosjektet kan ha en betydelig innvirkning på den fremtidige behandlingsstrategien for tidlige kolorektale neoplasmer, og kan gi ny innsikt i de systemiske inflammatoriske responsene til ESD.