Endoskopisk submukosal dissektion kontra laparoskopisk resektion för tidiga kolorektala neoplasmer

Koloskopi spelar en allt viktigare roll vid diagnos och behandling av kolorektala patologier. De senaste framstegen inom endoskopisk teknologi och intresset för screening av kolorektal cancer har möjliggjort diagnosen av ett större antal tidiga kolorektala neoplasmer, inklusive godartade polyper och tidiga cancerformer. Koloskopisk polypektomi förblir hörnstenen i behandlingen för majoriteten av kolorektala polyper och hjälper till att förebygga kolorektal cancer. Men om kolorektala neoplasmer är för stora eller inte kan avlägsnas "en bloc" endoskopiskt, krävs operativa procedurer för att minska riskerna för ofullständig borttagning och lokalt återfall. Laparoskopisk resektion representerar ett minimalt invasivt alternativ för behandling av kolorektala neoplasmer som inte är mottagliga för endoskopisk resektion. Laparoskopisk kirurgi måste dock göras under narkos, är förknippad med operativ sjuklighet och är dyr.

Endoskopisk submukosal dissektion (ESD) är en revolutionerande endoskopisk procedur som möjliggör en bloc resektion av stora gastrointestinala tumörer, oavsett storleken på lesionen. ESD, som var pionjär i Japan för behandling av tidiga gastriska neoplasmer, har nu framgångsrikt applicerats på tjocktarmen och ändtarmen. ESD har genom nya studier visat sig vara en säker och effektiv resektionsteknik för stora tidiga kolorektala neoplasmer. Det finns dock ingen rapport i litteraturen som jämför ESD och laparoskopisk resektion för tidiga kolorektala neoplasmer som inte är mottagliga för endoskopisk resektion med konventionella tekniker. Dessutom är det fortfarande oklart om ESD är mindre invasiv än laparoskopisk kirurgi när det gäller systemiska inflammatoriska och cytokinsvar, och alla dessa kan ha konsekvenser för cancerrecidiv.

Vi föreslår att genomföra en prospektiv randomiserad studie för att jämföra de kortsiktiga kliniska resultaten och systemiska inflammatoriska/cytokinsvar av ESD kontra laparoskopisk resektion för tidiga kolorektala neoplasmer som inte är mottagliga för en bloc endoskopisk resektion med konventionella tekniker. De totala kostnaderna för de två terapeutiska metoderna kommer också att jämföras. Resultaten av detta föreslagna projekt kan ge evidensbaserad klargörande av effektiviteten och säkerheten av ESD vid behandling av tidiga kolorektala neoplasmer. Vi antar att ESD är associerat med lägre sjuklighet, tidigare återhämtning, kortare sjukhusvistelse och lägre kostnader jämfört med laparoskopisk resektion. En snabbare återhämtning och tidigare utskrivning efter ESD kan minska den ekonomiska bördan för sjukhuset och sjukvården. Resultaten av detta föreslagna projekt kan ha en betydande inverkan på den framtida behandlingsstrategin för tidiga kolorektala neoplasmer, och kan ge nya insikter om de systemiska inflammatoriska svaren av ESD.