Okcipital hermostimulaatio lääketieteellisesti vaikeassa kroonisessa päänsärkyssä (ICON)

Trigeminaalisille autonomisille kefalalgioille (TAC:ille) on ominaista toistuvat, lyhytkestoiset yksipuoliset äärimmäisen vaikeat päänsäryt, joihin liittyy samansuuntaisia ​​kasvojen autonomisia piirteitä, ja ne ovat vakavimpia primaarisista päänsäryn häiriöistä. TACeja ovat klusteripäänsärky (CH), kohtauksellinen hemicrania (PH) ja lyhytkestoinen toispuolinen neuralgiforminen päänsärky sidekalvon injektiolla ja repeytymisellä (SUNCT). CH on TAC:n yleisin muoto. Yhden vuoden esiintyvyys on noin 1:1000, ja suurimmalla osalla potilaista on episodinen CH (ECH): viikoista kuukausiin ja usein esiintyviin kohtauksiin, jotka vuorottelevat useiden kuukausien tai vuosien oireettomien jaksojen kanssa. Noin 10 %:lla on krooninen CH (CCH): oireeton jakso alle kuukauden välein 12 kuukauden välein, ellei hoitoa anneta. Krooninen muoto voi olla ensisijainen hellittämätön alusta alkaen tai se voi olla toissijainen, muuttua episodisesta muodosta. CCH voi tulla spontaanisti episodiseksi.

CH-kohtausten tehokkaita akuutteja hoitoja ovat injektoitavat tai intranasaaliset triptaanit ja happiinhalaatio. Steroidit (vain lyhyen ajan), verapamiili, litiumkarbonaatti ja metysergidi ovat tehokkaimpia ehkäiseviä hoitoja. Vähintään 10 % CCH-potilaista on tai voi tulla vastustuskykyisiksi lääkehoidolle tai ei voi sietää lääkehoitoa. Potilaille, joilla on lääketieteellisesti vaikeahoitoinen CCH (MICCH), ei ole yhteistä hoitoa. Erilaiset kokeelliset hoidot, kuten syvä aivostimulaatio (DBS), radiotaajuiset leesiot, glyseroli-injektiot, gammaveitsi ja kolmoishermon leikkaus tai juuriosa ovat joko olennaisesti tehottomia tai niissä on merkittäviä puutteita ja vakavia komplikaatioita, kuten kuolema tai neurologinen. puutteet, kuten anesthesia dolorosa tai tehon puute.

CH:lla on huomattava vaikutus sosioekonomisiin ja henkilökohtaisiin toimintoihin terveydenhuollon välittömien kustannusten sekä menettäneiden työpäivien välillisten kustannusten ja työnteon heikkenemisen vuoksi. CH-potilaiden joukossa on korkeammat kipupisteet ja suurempi prosenttiosuus potilaista, joilla on kivun ja sosiaalisen toiminnan vuoksi huono terveys, verrattuna migreenipotilaisiin. Vaikutus MICCH-potilaiden sosiaalisiin toimintoihin, elämänlaatuun ja terveydenhuollon käyttöön on todennäköisesti vielä suurempi, vaikka tarkkoja lukuja ei ole saatavilla. Tutkimuksessa Burns et al. MICCH:sta kärsivillä potilailla oli keskimäärin yli neljä kohtausta päivässä. Potilaat ovat kuvanneet CH-kohtauksia pahemmaksi kuin synnytys. Äskettäin päänsäryn hoito listattiin yhdeksi tärkeimmistä painopistealueista US National Institute of Medicine -ohjelmassa vertailevan tehokkuuden tutkimuksessa.

CH:n funktionaalisissa kuvantamistutkimuksissa tunnistettiin aktivaatioita posteriorisen hypotalamuksen alueella, mikä johti neurostimulaatiohoidon käyttöön MICCH:ssa. Hypotalamuksen DBS:n osoitettiin olevan tehokas joillakin MICCH-potilailla, mutta valitettavasti tähän hoitoon liittyy suuri (jopa tappavien) seurausten riski.

Pään takaraivoalueen rakenteita hermottaa pääasiassa suurempi takaraivohermo, joka on C2-selkäydinjuuren haara. Kohdunkaulan, somaattisten trigeminaalien ja duraalisten trigeminovaskulaaristen afferentien lähentyminen aivorungon toisen asteen nosiseptoreihin on hyvin dokumentoitu. Suuremman takaraivohermon stimulaatio lisäsi aineenvaihduntaa kissalla selkäytimen kohdunkaulan alueilla ja kolmoishermossa. Ihmisillä takaraivohermon salpaus vähensi ipsi- ja kontralateraalista R2-vastetta, mikä vahvisti afferenttien kohdunkaulan ja kolmoishermon kulkureittien anatomisen ja toiminnallisen lähentymisen. Nämä tutkimukset viittaavat siihen, että näiden reittien modulaatio voi vaikuttaa päänsärkyyn.

Plasebokontrolloidussa tutkimuksessa osoitettiin olevan tehokas kortikosteroidin suboccipital-injektio paikallispuudutteen kanssa. Tähän tutkimukseen osallistui 4 potilasta, jotka kärsivät CCH:sta. Kaikilla potilailla kohtaukset uusiutuivat lopulta. Kirjoittajat ehdottavat, että suboccipitaalisia steroidi-injektioita tulisi kokeilla yhtenä pistoshoitona, ennen kuin harkitaan invasiivisia hoitoja, kuten DBS:ää, mutta myöhemmissä tutkimuksissa tällä ei osoittautunut olevan ennakoivaa arvoa hermomodulaatiohoitojen vasteelle.

Samalla linjalla on kokeiltu isomman niskahermon (ONS) stimulaatiota jossain määrin vaikeasti hoidettavissa päänsäryissä, mukaan lukien CCH. Burns et ai. kuvaili 14 potilasta, jotka kärsivät MICCH:sta ja joita hoidettiin ONS:llä avoimessa retrospektiivisessä tutkimuksessa. Kymmenen potilasta parani; kolme parani 90 % tai enemmän, 3 40-90 % ja 4 20-30 %. Prospektiivisessa avoimessa ONS-tutkimuksessa MICCH-potilailla Magis et al. osoitti hyökkäystiheyden pienenemistä 79,9 %. Kummassakaan tutkimuksessa ei kuvattu vakavia komplikaatioita.