医学的に難治性の慢性群発頭痛における後頭神経刺激 (ICON)

三叉神経自律神経性頭痛 (TAC) は、同側の顔面自律神経機能を伴う片側性の非常に重度の頭痛の頻繁で短時間の発作を特徴とし、一次性頭痛障害の中で最も深刻です。 TAC には、群発頭痛 (CH)、発作性片頭痛 (PH)、および結膜充血および流涙を伴う短時間の片側性神経痛様頭痛 (SUNCT) が含まれます。 CH は TAC の最も一般的な形態です。 1 年間の有病率は約 1000 人に 1 人であり、大部分の患者がエピソード性 CH (ECH) を患っています。数週間から数ヶ月の頻繁な発作と、数ヶ月から数年の症状のない期間が交互に発生します。 約 10% が慢性 CH (CCH): 治療が行われない限り、12 か月ごとに 1 か月未満の無発作期間。 慢性型は、発症から絶え間ない一次性である場合もあれば、エピソード型から変化する二次性である場合もあります。 CCH は自然にエピソード性になることがあります。

CH 発作の効果的な急性治療は、トリプタンの注射または鼻腔内投与と酸素吸入です。 ステロイド（短期間のみ）、ベラパミル、炭酸リチウム、メチセルジドが最も効果的な予防療法です。 CCH 患者の少なくとも 10% は、内科療法に不応であるか、または不応になる可能性があります。 難治性 CCH (MICCH) の患者さんには、一般的な治療法がありません。 脳深部刺激療法（DBS）、高周波損傷、グリセロール注射、ガンマナイフ、三叉神経の手術または根部セクションなどのさまざまな実験的治療は、実質的に効果がないか、死亡または神経学的障害などの深刻な合併症を伴う重大な欠点があります。麻酔ドロローサまたは有効性の欠如などの欠陥。

CH は、医療サービスの直接費用と、休業日数および仕事効率の低下による間接費用のために、社会経済的および個人的機能にかなりの影響を及ぼします。 CH 患者では、片頭痛患者と比較して、疼痛スコアが高く、痛みや社会的機能が原因で健康状態が悪い患者の割合が高いことがわかります。 MICCH 患者の社会的機能、生活の質、およびヘルスケアの利用への影響は、正確な数値は入手できませんが、おそらくさらに大きくなります。 バーンズらの研究では。 MICCH に苦しむ患者は、1 日に平均 4 回以上発作を起こしました。 CH の発作は、患者によって出産よりも悪いと説明されています。 最近、頭痛の治療は、米国国立医学研究所の比較有効性研究の議題の最優先事項の 1 つとして挙げられました。

CH の機能イメージング研究では、視床下部後部の領域で活性化が確認され、MICCH で神経刺激療法が使用されるようになりました。 視床下部 DBS は、一部の MICCH 患者で有効であることが示されましたが、残念ながら、この治療法は（致死的な）結果のリスクが高いことに関連しています。

頭の後頭部の構造は、主に C2 脊髄根の枝である大後頭神経によって神経支配されます。 脳幹の二次侵害受容器に対する頸部、体細胞性三叉神経および硬膜三叉神経血管求心性神経の収束は、十分に文書化されています。 大後頭神経を刺激すると、ネコの脊髄の頸部領域と三叉神経核尾部の代謝活動が増加しました。 ヒトでは、後頭神経遮断により同側および反対側のR2応答が減少し、求心性頸部および三叉神経経路の解剖学的および機能的収束が確認されました。 これらの研究は、これらの経路の調節が頭痛に影響を与える可能性があることを示唆しています。

コルチコステロイドと局所麻酔薬の後頭下注射は、プラセボ対照試験で効果的であることが示されました。 この研究では、CCH に苦しむ 4 人の患者が含まれていました。 すべての患者で、攻撃は最終的に再発しました。 著者らは、DBS などの侵襲的治療を検討する前に、後頭下ステロイド注射を単発治療として試みる必要があることを示唆していますが、その後の研究で、これはニューロモジュレーション療法に対する反応を予測する価値がないことが判明しました。

同様に、大後頭神経 (ONS) の刺激が試みられ、CCH を含む難治性頭痛である程度の成功を収めています。 バーンズ等。 MICCHに苦しんでいる14人の患者を記述し、オープンレトロスペクティブ研究でONSで治療されました。 10 人の患者が改善しました。 3 つは 90% 以上、3 つは 40% ～ 90%、4 つは 20 ～ 30% 改善しました。 MICCH 患者の前向きオープン ONS 研究において、Magis ら。攻撃頻度が 79.9% 減少しました。 両方の研究で重篤な合併症は報告されていません。