Стимуляция затылочного нерва при не поддающейся медикаментозному лечению хронической кластерной головной боли (ICON)

Тригеминальные вегетативные цефалгии (ТАЦ) характеризуются частыми кратковременными приступами односторонних чрезвычайно сильных головных болей, сопровождающихся ипсилатеральными вегетативными чертами лица, и являются наиболее тяжелыми из первичных головных болей. TAC включают кластерную головную боль (CH), пароксизмальную гемикранию (PH) и кратковременную одностороннюю невралгическую головную боль с конъюнктивальной инъекцией и слезотечением (SUNCT). CH является наиболее распространенной формой TAC. Однолетняя распространенность составляет около 1 на 1000, при этом у подавляющего большинства пациентов наблюдается эпизодическая СН (ЭХГ): периоды от недель до месяцев с частыми приступами, которые чередуются с бессимптомными периодами от нескольких месяцев до лет. Около 10% имеют хроническую СН (CCH): периоды без приступов менее одного месяца каждые 12 месяцев, если не проводится лечение. Хроническая форма может быть первично-рецидивирующей с самого начала, а может быть вторичной, трансформирующейся из эпизодической формы. CCH может спонтанно стать эпизодическим.

Эффективными неотложными методами лечения приступов СН являются инъекционные или интраназальные триптаны и ингаляции кислорода. Стероиды (только в течение короткого периода), верапамил, карбонат лития и метисергид являются наиболее эффективными профилактическими средствами. По крайней мере, 10% пациентов с CCH являются или могут стать невосприимчивыми к медикаментозной терапии или не могут ее переносить. Для пациентов с неизлечимым с медицинской точки зрения CCH (MICCH) нет общего лечения. Различные экспериментальные методы лечения, такие как глубокая стимуляция мозга (DBS), радиочастотные поражения, инъекции глицерина, гамма-нож и хирургическое вмешательство или перерезка корня тройничного нерва, либо в значительной степени неэффективны, либо имеют значительные недостатки с серьезными осложнениями, такими как смерть или неврологические нарушения. дефициты, такие как анестезия dolorosa или отсутствие эффективности.

СН оказывает значительное влияние на социально-экономические и личные функции из-за прямых затрат на медицинские услуги и косвенных затрат на потерянные рабочие дни и снижение эффективности труда. Более высокие баллы боли и более высокий процент пациентов с плохим самочувствием из-за боли и социального функционирования обнаруживаются у пациентов с СН по сравнению с пациентами, страдающими мигренью. Влияние на социальные функции, качество жизни и обращение за медицинской помощью у пациентов с MICCH, скорее всего, еще больше, хотя точных цифр нет. В исследовании Бернса и соавт. у пациентов, страдающих МИСН, в среднем было более четырех приступов в сутки. Приступы СН описываются пациентами как более тяжелые, чем роды. Недавно лечение головной боли было включено в список приоритетных задач Национального института медицины США для исследования сравнительной эффективности.

Функциональные визуализирующие исследования при ВГ выявили активацию в области заднего гипоталамуса, что обусловило применение нейростимулирующей терапии при МИВГ. Показана эффективность гипоталамической ГСМ у некоторых пациентов с МИСН, но, к сожалению, это лечение сопряжено с высоким риском (даже летальных) последствий.

Структуры затылочной области головы в основном иннервируются большим затылочным нервом, являющимся ветвью спинномозгового корешка С2. Хорошо задокументирована конвергенция шейных, соматических тройничных и дуральных тригеминоваскулярных афферентов на ноцицепторах второго порядка в стволе головного мозга. Стимуляция большого затылочного нерва увеличивала метаболическую активность в шейных отделах спинного мозга и в каудальном ядре тройничного нерва у кошек. У людей блокада затылочного нерва снижала ипси- и контралатеральный ответ R2, подтверждая анатомическую и функциональную конвергенцию афферентных шейных и тройничных путей. Эти исследования показывают, что модуляция этих путей может влиять на головную боль.

Субзатылочная инъекция кортикостероидов с местными анестетиками показала свою эффективность в плацебо-контролируемом исследовании. В это исследование были включены 4 пациента, страдающих ХКГ. У всех больных приступы со временем рецидивировали. Авторы предполагают, что подзатылочные инъекции стероидов следует опробовать в качестве одноразового лечения, прежде чем рассматривать инвазивные методы лечения, такие как DBS, но в более поздних исследованиях выяснилось, что это не имеет прогностической ценности ответа на нейромодуляционную терапию.

В том же духе стимуляция большого затылочного нерва (БЗН) с некоторым успехом применялась при трудноизлечимых головных болях, включая ЦГН. Бернс и др. описали 14 пациентов, страдающих MICCH и леченных ONS в открытом ретроспективном исследовании. Состояние десяти пациентов улучшилось; трое улучшились на 90% и более, 3 — на 40–90 % и 4 — на 20–30 %. В проспективном открытом исследовании ONS у пациентов с MICCH Magis et al. показали снижение частоты приступов на 79,9%. В обоих исследованиях не было описано серьезных осложнений.