Okcipitális idegstimuláció orvosilag kezelhetetlen krónikus fejfájásban (ICON)

A trigeminális autonóm cefalalgiák (TAC) gyakori, rövid ideig tartó egyoldali, rendkívül súlyos fejfájások, melyeket ipszilaterális arc autonóm vonásai kísérnek, és a primer fejfájási rendellenességek közül a legsúlyosabbak. A TAC-ok közé tartozik a cluster fejfájás (CH), a paroxizmális hemicrania (PH) és a rövid ideig tartó egyoldali neuralgiform fejfájás kötőhártya injekcióval és könnyezéssel (SUNCT). A CH a TAC leggyakoribb formája. Az 1 éves prevalencia körülbelül 1000-ből 1, a betegek túlnyomó többsége epizodikus CH-ban (ECH) szenved: hetektől hónapig tartó időszakok, gyakori rohamokkal, amelyek váltakoznak több hónapos vagy éves tünetmentes időszakokkal. Körülbelül 10%-uk krónikus CH (CCH): 12 havonta egy hónapnál rövidebb rohammentes időszak, kivéve, ha kezelést kapnak. A krónikus forma kezdettől fogva lehet elsődleges, lankadatlan, vagy másodlagos, átalakulhat az epizodikus formából. A CCH spontán módon epizodikussá válhat.

A CH-rohamok hatékony akut kezelése az injekciós vagy intranazális triptánok és az oxigén inhaláció. A szteroidok (csak rövid ideig), a verapamil, a lítium-karbonát és a metiszergid a leghatékonyabb megelőző terápiák. A CCH-ban szenvedő betegek legalább 10%-a rezisztens vagy nem képes tolerálni az orvosi terápiát. Az orvosilag nehezen kezelhető CCH-ban (MICCH) szenvedő betegek számára nincs közös kezelés. A különböző kísérleti kezelések, mint például a mélyagyi stimuláció (DBS), rádiófrekvenciás elváltozások, glicerin-injekciók, gamma-kés, műtét vagy a trigeminus ideg gyökérmetszete, vagy lényegében hatástalanok, vagy jelentős hiányosságaik vannak súlyos szövődményekkel, például halállal vagy neurológiai hiányosságok, mint például anesztézia dolorosa vagy a hatékonyság hiánya.

A CH jelentős hatással van a társadalmi-gazdasági és személyes funkciókra az egészségügyi szolgáltatások közvetlen költségei, valamint a kiesett munkanapok közvetett költségei és a munka hatékonyságának csökkenése miatt. Magasabb fájdalompontszám és magasabb a fájdalom és a szociális működés miatt rossz egészségi állapotú betegek aránya a CH-betegek körében, mint a migrénes betegeknél. A MICCH-ban szenvedő betegek társadalmi funkcióira, életminőségére és az egészségügyi ellátás igénybevételére gyakorolt ​​hatás valószínűleg még nagyobb, bár pontos adatok nem állnak rendelkezésre. Burns et al. a MICCH-ban szenvedő betegeknél átlagosan napi négy roham volt. A betegek úgy írták le, hogy a CH-rohamok rosszabbak, mint a szülésnél. A közelmúltban a fejfájás kezelését az Egyesült Államok Orvostudományi Intézetének (US National Institute of Medicine) egyik legfontosabb prioritásaként sorolták fel az összehasonlító hatékonysági kutatások programjában.

A CH-ban végzett funkcionális képalkotó vizsgálatok aktivációkat azonosítottak a hátsó hipotalamusz régiójában, ami neurostimulációs terápia alkalmazásához vezetett MICCH-ban. A hipotalamusz DBS hatásosnak bizonyult egyes MICCH-ban szenvedő betegeknél, de sajnos ez a kezelés a (akár halálos) következmények magas kockázatával jár.

A fej occipitalis régiójában található struktúrákat főként a nagyobb occipitalis ideg beidegzi, amely a C2 gerincgyökér egyik ága. A cervicalis, a szomatikus trigeminus és a dural trigeminovascularis afferensek konvergenciája az agytörzsi másodrendű nociceptorokon jól dokumentált. A nagyobb occipitalis ideg stimulálása megnövelte a metabolikus aktivitást a gerincvelő nyaki régióiban és a nucleus caudalis trigeminusban macskákban. Emberben az occipitalis idegblokád csökkentette az ipsi- és kontralaterális R2-választ, megerősítve az afferens cervicalis és trigeminus pályák anatómiai és funkcionális konvergenciáját. Ezek a tanulmányok arra utalnak, hogy ezen útvonalak modulálása befolyásolhatja a fejfájást.

A kortikoszteroid szuboccipitális injekciója helyi érzéstelenítőkkel hatékonynak bizonyult egy placebo-kontrollos vizsgálatban. Ebben a vizsgálatban 4 CCH-ban szenvedő beteget vontunk be. A rohamok végül minden betegnél kiújultak. A szerzők azt javasolják, hogy a szuboccipitális szteroid injekciókat egyetlen injekciós kezelésként meg kell próbálni, mielőtt az invazív kezeléseket, például a DBS-t figyelembe vennék, de a későbbi vizsgálatok során kiderült, hogy ennek nincs prediktív értéke a neuromodulációs terápiákra adott válasz tekintetében.

Ugyanezen a vonalon a nagyobb occipitalis ideg (ONS) stimulálását is megpróbálták bizonyos sikerrel kezelhetetlen fejfájások, köztük a CCH kezelésében. Burns et al. 14 MICCH-ban szenvedő, ONS-sel kezelt beteget írt le egy nyílt retrospektív vizsgálatban. Tíz beteg javult; három 90%-kal vagy több, 3 40%-90%-kal, 4 pedig 20-30%-kal javult. Egy prospektív nyílt ONS vizsgálatban MICCH betegeken Magis et al. a támadások gyakorisága 79,9%-kal csökkent. Mindkét vizsgálatban nem írtak le súlyos szövődményeket.