Sinkkilisähoito vähentää ripulia aikuisilla Länsi-Keniassa.

Ripuli on ollut merkittävä syy sairastumiseen, sairaalahoitoon ja armeijan työpäivien menettämiseen vuosisatojen ajan. Itse asiassa ripulitauti on Yhdysvaltain joukkojen yleisin lääketieteellinen ongelma operaation aikana. Sotilaat ovat erityisen alttiita ripuliin matkustamisen, paikallisesti hankittujen elintarvikkeiden (mukaan lukien raa'at vihannekset ja huonosti kypsennetyt lihatuotteet) ja juomakelvottoman veden tai jään käytön vuoksi. Viimeaikaisiin konflikteihin lähetetyissä sotilaissa esiintyy edelleen suuria määriä. Lisäksi muut armeijat ovat raportoineet korkeasta suolistosairauksista sairastuneisuudesta nykyisten taisteluoperaatioiden alueilla: jopa 53–69 prosentilla Neuvostoliiton joukkoista oli vakavia maha-suolikanavan infektioita Afganistanin sodan aikana ja jopa 69 prosentilla brittiläisistä ja 36 % australialaisjoukoista ilmoitti ripulista Irakissa Safe Haven -operaation aikana vuonna 1991.

Saharan eteläpuolisen Afrikan alue, jossa ehdotettu tutkimus suoritettaisiin, on ainutlaatuisessa asemassa ripulin vastaiseen tutkimukseen, joka voi tarjota vastauksia siviiliväestön, kotiseudultaan siirtymään joutuneiden henkilöiden ja syrjäisillä alueilla lähetettyjen sotilaiden tai työntekijöiden ongelmiin. Ripulitauti on neljänneksi yleisin sairastuvuuden syy Keniassa, ja sen osuus kaikista uusista avohoitotapauksista on lähes 5 %, ja esiintyvyys on suurempi Nyanzan maakunnassa – 5,4–7,1 % kaikista uusista tapauksista. Kisumu sijaitsee Nyanzan maakunnassa Länsi-Keniassa Victoria-järven vieressä ja luo etnisen ryhmän asuttama. Nyanza on yksi Kenian köyhimmistä maakunnista, jossa on yksi maan alhaisimmista rokotusasteista, korkein imeväiskuolleisuus ja suurin HIV-tartunta (35 % 15–49-vuotiaista aikuisista vuonna 2000 verrattuna 14 %:iin kansallisesti). Aliravitsemus on yleistä; endeemisiä sairauksia ovat malaria, leishmaniaasi, tuberkuloosi ja skitosomiaasi.

Tutkijat Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ovat raportoineet ripulipotilailta eristetyistä bakteeripatogeeneista Kisumun alueella: bakteeri-isolaatit olivat samanlaisia ​​kuin yhdysvaltalaisilla sotilailla raportoidut (44 % Shigella; 30 % kampylobakteeri; 14 % Salmonella). Suurin osa isolaateista (51 %) ei kuitenkaan ollut herkkä antimikrobiselle hoidolle. Brooksin et al. (2003), raportoivat, että yli 90 % isolaateista (pois lukien kampylobakteeri) oli resistenttejä trimetopriimi-sulfametoksatsolille ja tetrasykliinille, ja yli 80 % oli resistenttejä ampisilliinille.

Jos tämä hälyttävä suuntaus jatkuu ja siviiliväestössä havaitaan lääkkeille vastustuskykyisiä bakteereja, jo käytössä olevista taudintorjuntastrategioista ei saavuteta etuja, ja armeijan tai työvoiman jäsenten tapauksessa tehtävän vaikutus voi vaarantua vakavasti. Siksi ehdotamme, että Kisumun ulkopuolella sijaitseva Kombewa Clinical Research Center (KCRC) mahdollistaisi uuden ripulin vastaisen hoidon, erityisesti ravinnon sisältämän sinkin (Zn) testaamisen antibiooteille vastustuskykyisissä bakteereissa, joista on mahdollisesti hyötyä paitsi Yhdysvaltain armeijan ja Länsi-Kenian väestön, mutta myös muun väestön Afrikassa. Kombewan alueella asuvat populaatiot toimivat mahdollisina tutkimus vapaaehtoisina, koska tällä alueella on suuri antibioottiresistentti ripuli.

Tämä tutkimus perustuu todistettuun käsitteeseen, jonka mukaan Zn-lisä, joka täydentää suun nesteytystä, suojaa erittäin hyvin lasten ripulia vastaan. Tulosten odotetaan tarjoavan tieteellisen perustan ja yhteisen polun kaupallisesti kannattavan, moniarvoisen, elintarvikepohjaisen, ripulia ehkäisevän lisäravinteen kehittämiselle haavoittuvassa asemassa oleville väestöryhmille, kuten joukkoja ennen käyttöönottoa, vähävaraisille ja siirtymään joutuneille henkilöille. Onnistuneen tuloksen perusteella odotamme saavamme kaupallista tukea lopulliselle hivenravinneformulaatiolle, joka soveltuu kenttäkäyttöön, ja laajennettua tehokkuuden arviointia keskeisissä lisensointia tukevissa tutkimuksissa. Aikuisten ripulia ehkäisevä tuote täyttää tärkeän sotilas-, pakolaisväestön tarpeen ja sillä on kaksikäyttöä siviilisektorilla.

Trooppisten alueiden populaatioiden ja varsinkin siirtymään joutuneiden väestöryhmien, kuten pakolaisten ja lähetettyjen sotilaiden, riittävän sinkkitilan säilyttämisen hyödyt eivät todennäköisesti rajoitu tässä käsiteltyihin tautitiloihin. Zn:n roolit on kuvattu muissa tärkeissä ongelmissa, joita sotilaat ja väestöt kohtaavat tropiikissa, erityisesti lapset, mukaan lukien iholeishmaniaasi, malaria, keuhkokuume, haavan paraneminen, kognitiiviset toiminnot ja käyttäytyminen sekä pimeänäkö. Koska Zn:llä on tärkeä rooli terveyden ylläpitämisessä ja sairauksien torjunnassa, asianmukaisten Zn-pitoisuuksien ylläpitäminen ja Zn:n täydentäminen joissakin tapauksissa tulee ottaa huomioon, kun laaditaan ruokavaliota resurssipulalle väestölle, siirtymään joutuneille ja nykyaikaisille sotilaille.

Tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on määrittää ripulin esiintyvyys sinkkiä saaneilla verrattuna lumelääkettä saaneisiin aikuisiin; toissijaisia ​​tavoitteita ovat: ripulin alkamiseen kuluvan ajan määrittäminen molemmissa ryhmissä; määritetään kunkin ripulijakson kesto molemmissa ryhmissä; ja löystyjen ulosteiden lukumäärän määrittäminen vuorokaudessa ripulijaksoa kohti molemmissa ryhmissä. Kolmannen asteen tavoitteita ovat tutkimuspopulaation ravitsemustilan määrittäminen antropometristen mittausten ja hivenravinnemääritysten avulla; malarian esiintyvyyden määrittäminen sinkkiä saaneilla vs. lumelääkettä saaneilla aikuisilla; ja sen määrittäminen, onko HIV-infektio hämmentävä tekijä sinkkilisän jälkeisten ripulitapausten lopputuloksissa aikuisilla.

Hypoteesit

1. Ei tilastollisesti merkitsevää eroa ripulin esiintyvyydessä aikuisilla, kun he saivat Zn-lisää verrattuna lumelääkkeeseen kolmen kuukauden aikana. Määritämme ripulin esiintyvyyden tutkimuksen sekä Zn- että lumelääkehaaroissa. Tämä saavutetaan terveydenhuollon työntekijöiden kenttäasemilta tai koehenkilön kotona keräämien vapaaehtoisten ilmaantuvuuden perusteella.
2. Aika ripulin puhkeamiseen ei eroa merkitsevästi Zn-täydennettyyn tutkimusryhmään verrattuna lumelääkettä saaneeseen tutkimusryhmään. Määritämme päivien lukumäärän tutkimuksen aloittamisesta (tämä on kahden viikon kuluttua siitä, kun vapaaehtoiset ovat saaneet joko Zn-lisäravinteita tai lumelääkettä) ripulin alkamiseen sekä Zn- että lumelääkehaaroissa. Tämä saadaan aikaan vapaaehtoisten itse ilmoittamien tietojen perusteella, jotka terveydenhuollon työntekijät ovat keränneet kenttäasemilta tai koehenkilön kotona.
3. Kunkin ripulijakson kesto ei ole merkitsevästi erilainen Zn-täydennettyyn tutkimusryhmään verrattuna lumelääkettä saaneeseen tutkimusryhmään. Määritämme kunkin ripulijakson päivien lukumäärän sekä Zn- että lumelääkehaaroissa. Tämä saadaan aikaan vapaaehtoisten itse ilmoittamien tietojen perusteella, jotka terveydenhuollon työntekijät ovat keränneet kenttäasemilta tai koehenkilön kotona.
4. Irtonaisten ulosteiden määrä päivässä ripulijaksoa kohden ei eroa merkittävästi Zn-täydennettyyn tutkimusryhmään verrattuna lumelääkettä saaneeseen tutkimusryhmään. Määritämme löystyjen ulosteiden lukumäärän päivässä ripulijaksoa kohden sekä tutkimuksen Zn- että lumelääkehaaroissa. Tämä saadaan aikaan vapaaehtoisten itse ilmoittamien tietojen perusteella, jotka terveydenhuollon työntekijät ovat keränneet kenttäasemilta tai koehenkilön kotona.
5. Malarian ilmaantuvuus ei eroa merkittävästi Zn:stä verrattuna lumelääkettä saaneisiin aikuisiin. Määritämme malarian esiintyvyyden tutkimuksen sekä Zn- että lumelääkehaaroissa. Tämä saavutetaan käyttämällä malariaverinäytteiden tuloksia, jotka on kerätty tutkimuksen aikana.