Transkutaanisen sähköisen hermostimulaattorin (TENS) tulosten ennustaminen epäonnistuneen selkäleikkauksen oireyhtymässä

Kansanperinteestä peräisin oleva käsitys, jonka mukaan ihon hierominen kipeälle alueelle lievittää kipua, sai tieteellistä tukea Melzackin ja Wall 1:n ehdottamassa portin hallintateoriassa. Siitä lähtien sähköstimulaatiot kivunlievitykseen ovat levinneet maailmanlaajuisesti.

Tunnetuin tekniikka on Transcutaneous Electrical Nerve Stimulator (TENS). Pintaelektrodit asetetaan alaselän päälle (paravertebraaliset tasot L1-L2) ja stimulaatio annetaan korkealla taajuudella ja alhaisella intensiteetillä (kipukynnyksen alapuolella), jotta saadaan aikaan intensiivinen Ab-afferenttien aktivaatio ja saadaan aikaan parestesioita, jotka peittävät tuskallisen alueella.

Kirjallisuudessa TENS:stä neuropaattisessa kivussa löydettiin muutamia kontrolloituja kokeita (luokat II-IV) 2-8. Suurin osa kivuliasta diabeettista neuropatiaa koskevista tutkimuksista oli alaraajojen lihasten erittäin korkeataajuinen stimulaatio tehokkaampi kuin tavallinen TENS ja matalataajuinen TENS tai akupunktion tapainen tehokkaampi kuin valestimulaatio.

Perifeerisiä mononeuropatioita käsittelevissä tutkimuksissa tavallinen TENS on parempi kuin lumelääke.

Yksi ristikkäinen, pieniotostutkimus (luokka III) kivuliasta kohdunkaulan radikulopatiasta totesi, että kohdunkaulan selkään käytetty standardi TENS oli parempi kuin lumelääke, mutta TENS, jossa oli satunnainen taajuusvaihtelu, oli parempi7. Kroonisessa selkäkivussa TENS:stä ei havaittu mitään hyötyä verrattuna TENS-huijaukseen käyttämällä VAS:ia ja muita tulosmittauksia, mutta hyöty havaittiin vertaamalla harjoittelua ilman harjoittelua (luokka I)9. Toisessa luokan I tutkimuksessa TENS vs TENS-sham tutkittiin potilailla, joilla oli multippeliskleroosi (MS) ja krooninen alaselkäkipu. Useita vertailuja koskevan korjauksen jälkeen VAS:ssa tai toissijaisissa mittauksissa ei ollut merkittäviä eroja10. Molemmissa tutkimuksissa oli riittävästi tehoa löytääkseen vähintään 20 % eron VAS:n kivun vähentämisessä TENS:n ja TENS-huijauksen välillä. Mutta muissa artikkeleissa ei havaittu mitään hyötyä TENS11,12:lla hoidetuista kroonisista selkäkivuista. Siksi äskettäin julkaistussa American Academy of Neurologyn Therapeutics and Technology Assessment -alakomitean raportissa ei suositeltu TENSiä kroonisen alaselkäkivun hoitoon, koska sen tehoa ei ole todistettu, mutta TENS:ää tulisi harkita kivuliaan diabeettisen neuropatian hoidossa.

Tutkimussuunnitelmassamme tutkimme TENSin toteutettavuutta ja tehokkuutta neuropaattista kipua sairastavien potilaiden alaryhmässä. Nämä potilaat kärsivät alaselän ja jalan neuropaattisesta kivusta selkärangan leikkauksen jälkeen, ja jalkakipu on hallitseva.