Forutsi utfallet av transkutan elektrisk nervestimulator (TENS) ved mislykket ryggkirurgisyndrom

Avledet fra folketradisjonen, forestillingen om at å gni huden over et smertefullt område lindrer smerte, fant vitenskapelig støtte i portkontrollteorien foreslått av Melzack og Wall 1. Siden den gang har elektriske stimuleringer for smertelindring spredt seg over hele verden.

Den mest kjente teknikken er transkutan elektrisk nervestimulator (TENS). Overflateelektroder plasseres over korsryggen (paravertebralt på nivå L1-L2), og stimuleringen leveres med høy frekvens og lav intensitet (under smerteterskel), for å produsere en intens aktivering av Ab-afferenter og for å fremkalle parestesi som dekker det smertefulle. område.

I litteraturen om TENS ved nevropatisk smerte ble det funnet noen få kontrollerte studier (klasse II-IV) 2-8. De fleste studiene omhandlet smertefull diabetisk nevropati var svært høyfrekvent stimulering av underekstremitetsmuskler ble funnet mer effektiv enn standard TENS og lavfrekvent TENS eller akupunkturlignende mer effektiv enn falske stimuleringer.

Studier som omhandler perifere mononeuropatier fant standard TENS bedre enn placebo.

En crossover, liten prøvestudie (klasse III) i smertefull cervikal radikulopati fant at standard TENS brukt på cervical back var bedre enn placebo, men en TENS med tilfeldig frekvensvariasjon var overlegen7. For kroniske ryggsmerter ble det ikke funnet noen fordel for TENS sammenlignet med TENS-sham ved bruk av VAS og andre utfallsmål, men det ble funnet fordel ved å sammenligne trening med ingen trening (klasse I)9. I en annen klasse I-studie ble TENS vs TENS-sham studert hos pasienter med multippel sklerose (MS) og kroniske korsryggsmerter. Etter korrigering for flere sammenligninger var det ingen signifikante forskjeller i VAS eller sekundære mål10. Begge studiene hadde tilstrekkelig kraft til å finne minst 20 % forskjell i smertereduksjon med VAS mellom TENS og TENS-sham. Men i andre artikler ble det ikke funnet noen fordel for kroniske ryggsmerter behandlet med TENS11,12. Derfor anbefalte en fersk rapport fra Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee ved American Academy of Neurology ikke TENS for behandling av kroniske korsryggsmerter på grunn av mangel på bevist effekt, men TENS bør vurderes for behandling av smertefull diabetisk nevropati 13

I studiedesignet vårt vil vi undersøke gjennomførbarheten og effekten av TENS i en undergruppe av pasienter med nevropatisk smerte. Disse pasientene lider av nevropatiske smerter i korsryggen og benet etter ryggmargsoperasjoner med overvekt av smerter i benet.