Forudsigelse af resultatet af transkutan elektrisk nervestimulator (TENS) ved mislykket rygkirurgi syndrom

Afledt af folketraditionen, forestillingen om, at gnidning af huden over et smertefuldt område lindrer smerte, fandt videnskabelig støtte i portkontrolteorien foreslået af Melzack og Wall 1. Siden da har elektriske stimulationer til smertelindring spredt sig over hele verden.

Den mest kendte teknik er transkutan elektrisk nervestimulator (TENS). Overfladeelektroder placeres over lænden (paravertebralt på niveau L1-L2), og stimulationen afgives med høj frekvens og lav intensitet (under smertetærskel), for at frembringe en intens aktivering af Ab-afferenter og for at fremkalde paræstesier, der dækker det smertefulde areal.

I litteraturen om TENS ved neuropatisk smerte blev der fundet nogle få kontrollerede forsøg (klasse II-IV) 2-8. De fleste undersøgelser, der beskæftigede sig med smertefuld diabetisk neuropati, var meget højfrekvent stimulering af underekstremitetsmuskler, der blev fundet mere effektiv end standard TENS og lavfrekvent TENS eller akupunkturlignende mere effektiv end falske stimulationer.

Undersøgelser, der beskæftiger sig med perifere mononeuropatier, fandt standard TENS bedre end placebo.

En crossover, lille prøveundersøgelse (klasse III) i smertefuld cervikal radikulopati viste, at standard-TENS påført den cervikale ryg var bedre end placebo, men en TENS med tilfældig frekvensvariation var overlegen7. For kroniske rygsmerter blev der ikke fundet nogen fordel for TENS sammenlignet med TENS-sham ved brug af en VAS og andre resultatmål, men der blev fundet fordel ved at sammenligne træning med ingen træning (Klasse I)9. I en anden klasse I undersøgelse blev TENS vs TENS-sham undersøgt hos patienter med multipel sklerose (MS) og kroniske lænderygsmerter. Efter korrektion for flere sammenligninger var der ingen signifikante forskelle i VAS eller de sekundære mål10. Begge undersøgelser var tilstrækkeligt drevne til at finde mindst 20 % forskel i smertereduktion med VAS mellem TENS og TENS-sham. Men i andre artikler blev der ikke fundet nogen fordel for kroniske rygsmerter behandlet med TENS11,12. Derfor anbefalede en nylig rapport fra Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee fra American Academy of Neurology ikke TENS til behandling af kroniske lænderygsmerter på grund af manglende dokumenteret effekt, men TENS bør overvejes til behandling af smertefuld diabetisk neuropati 13

I vores undersøgelsesdesign vil vi undersøge gennemførligheden og effektiviteten af ​​TENS i en undergruppe af patienter med neuropatisk smerte. Disse patienter lider af neuropatiske smerter i lænden og benet efter rygmarvsoperation med en overvægt af smerter i benet.