Predikce výsledku transkutánního elektrického nervového stimulátoru (TENS) u syndromu neúspěšné chirurgie zad

Názor, že tření kůže na bolestivém místě zmírňuje bolest, odvozený z lidové tradice, našel vědeckou podporu v teorii ovládání brány navržené Melzackem a Wallem 1. Od té doby se elektrické stimulace pro úlevu od bolesti rozšířily po celém světě.

Nejznámější technikou je transkutánní elektrický nervový stimulátor (TENS). Povrchové elektrody se umístí přes spodní část zad (paravertebrální na úrovni L1-L2) a stimulace je dodávána s vysokou frekvencí a nízkou intenzitou (pod prahem bolesti), aby došlo k intenzivní aktivaci Ab aferentací a k vyvolání parestezie, které pokrývají bolestivé plocha.

V literatuře o TENS u neuropatické bolesti bylo nalezeno několik kontrolovaných studií (třídy II-IV) 2-8. Většina studií zabývajících se bolestivou diabetickou neuropatií byla shledána velmi vysokofrekvenční stimulací svalů dolních končetin účinnější než standardní TENS a nízkofrekvenční TENS nebo akupunkturou účinnější než simulovaná stimulace.

Studie zabývající se periferními mononeuropatiemi zjistily, že standardní TENS je lepší než placebo.

Jedna zkřížená studie s malým počtem vzorků (třída III) u bolestivé cervikální radikulopatie zjistila, že standardní TENS aplikovaná na cervikální záda byla lepší než placebo, ale TENS s náhodnou variací frekvence byla lepší7. U chronické bolesti zad nebyl zjištěn žádný přínos pro TENS ve srovnání s TENS-sham použitím VAS a dalších ukazatelů výsledku, ale přínos byl zjištěn při srovnání cvičení s žádným cvičením (třída I)9. V jiné studii I. třídy byl TENS vs. TENS-sham studován u pacientů s roztroušenou sklerózou (RS) a chronickou bolestí dolní části zad. Po korekci pro vícenásobná srovnání nebyly zjištěny žádné významné rozdíly ve VAS nebo sekundárních měřeních10. Obě studie byly dostatečně výkonné, aby nalezly alespoň 20% rozdíl ve snížení bolesti pomocí VAS mezi TENS a TENS-sham. Ale v jiných článcích nebyl nalezen žádný přínos pro chronickou bolest zad léčenou TENS11,12. Nedávná zpráva Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee Americké akademie neurologie proto nedoporučila TENS pro léčbu chronické bolesti dolní části zad kvůli nedostatečné prokázané účinnosti, ale TENS by měla být zvážena pro léčbu bolestivé diabetické neuropatie 13

V našem designu studie budeme zkoumat proveditelnost a účinnost TENS u podskupiny pacientů s neuropatickou bolestí. Tito pacienti trpí neuropatickou bolestí v dolní části zad a nohy po operaci páteře s převahou bolesti v noze.