Förutsäga resultatet av transkutan elektrisk nervstimulator (TENS) vid misslyckad ryggkirurgisyndrom

Härledd från folktraditionen, föreställningen att gnugga huden över ett smärtsamt område lindrar smärta, fann vetenskapligt stöd i grindkontrollteorin som föreslagits av Melzack och Wall 1. Sedan dess har elektriska stimulanser för smärtlindring spridits över hela världen.

Den mest kända tekniken är transkutan elektrisk nervstimulator (TENS). Ytelektroder placeras över nedre delen av ryggen (paravertebralt på nivå L1-L2) och stimuleringen levereras med hög frekvens och låg intensitet (under smärttröskel), för att producera en intensiv aktivering av Ab-afferenter och för att framkalla parestesi som täcker det smärtsamma. område.

I litteraturen om TENS vid neuropatisk smärta hittades ett fåtal kontrollerade försök (klass II-IV) 2-8. De flesta studier som handlade om smärtsam diabetisk neuropati var mycket högfrekvent stimulering av underbensmusklerna visade sig vara effektivare än vanliga TENS och lågfrekventa TENS eller akupunkturliknande mer effektiva än skenstimuleringar.

Studier som handlade om perifera mononeuropatier fann standard-TENS bättre än placebo.

En crossover-studie med små prov (klass III) i smärtsam cervikal radikulopati fann att standard-TENS applicerad på livmoderhalsryggen var bättre än placebo men en TENS med slumpmässig frekvensvariation var överlägsen7. För kronisk ryggsmärta fann man ingen fördel för TENS jämfört med TENS-sham med VAS och andra utfallsmått, men nytta fann man att jämföra träning med ingen träning (Klass I)9. I en annan klass I-studie studerades TENS vs TENS-sham hos patienter med multipel skleros (MS) och kronisk ländryggssmärta. Efter korrigering för flera jämförelser fanns det inga signifikanta skillnader i VAS eller de sekundära måtten10. Båda studierna hade tillräcklig kraft för att hitta minst 20 % skillnad i smärtreduktion med VAS mellan TENS och TENS-sham. Men i andra artiklar hittades ingen fördel för kronisk ryggsmärta behandlad med TENS11,12. Därför rekommenderade en färsk rapport från Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee vid American Academy of Neurology inte TENS för behandling av kronisk ländryggssmärta på grund av bristande bevisad effekt, men TENS bör övervägas för behandling av smärtsam diabetisk neuropati 13

I vår studiedesign kommer vi att undersöka genomförbarheten och effekten av TENS i en undergrupp av patienter med neuropatisk smärta. Dessa patienter lider av neuropatisk smärta i nedre delen av ryggen och benet efter ryggradsoperation med övervägande smärta i benet.