Voorspelling van het resultaat van een transcutane elektrische zenuwstimulator (TENS) bij het Failed Back Surgery-syndroom

Afgeleid van volkstraditie, vond het idee dat het wrijven van de huid over een pijnlijk gebied pijn verlicht, wetenschappelijke ondersteuning gevonden in de gate-control-theorie voorgesteld door Melzack en Wall 1. Sindsdien hebben elektrische stimulaties voor pijnverlichting zich wereldwijd verspreid.

De meest bekende techniek is Transcutaneous Electrical Nerve Stimulator (TENS). Oppervlakte-elektroden worden over de onderrug (paravertebrale op niveau L1-L2) geplaatst en de stimulatie wordt met hoge frequentie en lage intensiteit (onder de pijndrempel) afgegeven om een ​​intense activering van Ab-afferenten te produceren en paresthesie op te wekken die de pijnlijke plek bedekt. gebied.

In de literatuur over TENS bij neuropathische pijn zijn enkele gecontroleerde trials (klasse II-IV) gevonden 2-8. De meeste onderzoeken gingen over pijnlijke diabetische neuropathie, waarbij zeer hoogfrequente stimulatie van de spieren van de onderste ledematen effectiever bleek te zijn dan standaard TENS en laagfrequente TENS of acupunctuurachtige effectiever dan schijnstimulaties.

Studies die zich bezighielden met perifere mononeuropathieën vonden standaard TENS beter dan placebo.

Uit een cross-over onderzoek met kleine steekproeven (klasse III) naar pijnlijke cervicale radiculopathie bleek dat standaard TENS toegepast op de cervicale rug beter was dan placebo, maar een TENS met willekeurige frequentievariatie was superieur7. Voor chronische rugpijn werd geen voordeel gevonden voor TENS vergeleken met TENS-sham met behulp van een VAS en andere uitkomstmaten, maar wel voordeel gevonden bij het vergelijken van bewegen met niet sporten (Klasse I)9. In een ander klasse I-onderzoek werd TENS versus TENS-sham onderzocht bij patiënten met multiple sclerose (MS) en chronische lage-rugpijn. Na correctie voor meervoudige vergelijkingen waren er geen significante verschillen in de VAS of de secundaire maatregelen10. Beide onderzoeken hadden voldoende power om een ​​verschil van ten minste 20% in pijnvermindering door VAS tussen TENS en TENS-sham te vinden. Maar in andere artikelen werd geen voordeel gevonden voor chronische rugpijn behandeld met TENS11,12. Daarom raadde een recent rapport van de Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee van de American Academy of Neurology TENS niet aan voor de behandeling van chronische lage-rugpijn vanwege een gebrek aan bewezen werkzaamheid, maar TENS moet worden overwogen voor de behandeling van pijnlijke diabetische neuropathie 13

In ons onderzoeksontwerp zullen we de haalbaarheid en werkzaamheid van TENS onderzoeken in een subgroep van patiënten met neuropathische pijn. Die patiënten lijden aan neuropathische pijn in de onderrug en het been na een operatie aan de wervelkolom, waarbij pijn in het been overheerst.