Прогнозирование результатов чрескожной электростимуляции нервов (ЧЭНС) при синдроме неудачной операции на спине

Происходящее из народной традиции представление о том, что растирание кожи над болезненным участком облегчает боль, нашло научное подтверждение в теории управления воротами, предложенной Мелзаком и Уоллом 1. С тех пор электрическая стимуляция для облегчения боли распространилась по всему миру.

Наиболее известным методом является чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС). Поверхностные электроды размещают над нижней частью спины (паравертебрально на уровне L1-L2), и стимуляция проводится с высокой частотой и низкой интенсивностью (ниже болевого порога), чтобы вызвать интенсивную активацию афферентов Ab и вызвать парестезии, которые перекрывают болезненные области. область.

В литературе о ЧЭНС при невропатической боли было найдено несколько контролируемых исследований (классы II-IV) 2-8. В большинстве исследований, посвященных болезненной диабетической невропатии, высокочастотная стимуляция мышц нижних конечностей была признана более эффективной, чем стандартная ЧЭНС, а низкочастотная ЧЭНС или акупунктурная стимуляция более эффективна, чем имитация стимуляции.

Исследования, посвященные периферическим мононейропатиям, показали, что стандартная ЧЭНС лучше, чем плацебо.

Одно перекрестное исследование с небольшой выборкой (класс III) при болезненной шейной радикулопатии показало, что стандартная ЧЭНС, применяемая к шейному отделу спины, была лучше, чем плацебо, но ЧЭНС со случайным изменением частоты была лучше7. При хронической боли в спине не было выявлено преимуществ ЧЭНС по сравнению с симуляцией ЧЭНС с использованием ВАШ и других показателей исхода, но польза была обнаружена при сравнении упражнений с отсутствием упражнений (класс I)9. В другом исследовании класса I сравнение TENS и TENS-sham изучали у пациентов с рассеянным склерозом (РС) и хронической болью в пояснице. После поправки на множественные сравнения не было выявлено существенных различий ни по ВАШ, ни по вторичным показателям10. Оба исследования имели достаточную мощность, чтобы обнаружить как минимум 20-процентную разницу в уменьшении боли по ВАШ между ЧЭНС и симуляцией ЧЭНС. Но в других статьях не было обнаружено пользы при лечении хронической боли в спине с помощью TENS11,12. Поэтому в недавнем отчете Подкомитета по оценке терапии и технологий Американской академии неврологии ЧЭНС не рекомендовалась для лечения хронической боли в пояснице из-за отсутствия доказанной эффективности, но ЧЭНС следует рассматривать для лечения болезненной диабетической невропатии 13.

В дизайне нашего исследования мы изучим осуществимость и эффективность ЧЭНС в подгруппе пациентов с невропатической болью. Эти пациенты страдают невропатической болью в пояснице и ноге после операций на позвоночнике с преобладанием боли в ноге.