Przewidywanie wyników stosowania przezskórnej elektrycznej stymulatora nerwów (TENS) w zespole nieudanej operacji kręgosłupa

Wywodzący się z tradycji ludowej pogląd, że pocieranie skóry bolesnym obszarem łagodzi ból, znalazł naukowe poparcie w teorii kontroli bramy zaproponowanej przez Melzacka i Walla 1. Od tego czasu stymulacja elektryczna w celu złagodzenia bólu rozprzestrzeniła się na całym świecie.

Najbardziej znaną techniką jest przezskórna elektryczna stymulacja nerwów (TENS). Elektrody powierzchniowe są umieszczane na dolnej części pleców (przykręgosłupowej na poziomie L1-L2), a stymulacja jest dostarczana z wysoką częstotliwością i niską intensywnością (poniżej progu bólu), aby wytworzyć intensywną aktywację aferentów Ab i wywołać parestezje obejmujące bolesny obszar obszar.

W piśmiennictwie dotyczącym TENS w bólu neuropatycznym znaleziono kilka badań kontrolowanych (klasy II-IV) 2-8. Większość badań dotyczących bolesnej neuropatii cukrzycowej wykazało, że stymulacja mięśni kończyn dolnych o bardzo wysokiej częstotliwości okazała się bardziej skuteczna niż standardowy TENS, a TENS o niskiej częstotliwości lub podobna do akupunktury była bardziej skuteczna niż stymulacja pozorowana.

Badania dotyczące mononeuropatii obwodowych wykazały, że standardowy TENS jest lepszy niż placebo.

W jednym krzyżowym badaniu na małej próbie (klasa III) dotyczącym bolesnej radikulopatii szyjnej stwierdzono, że standardowy TENS stosowany na kręgosłup szyjny był lepszy niż placebo, ale TENS z przypadkową zmiennością częstotliwości był lepszy7. W przypadku przewlekłego bólu pleców nie stwierdzono korzyści ze stosowania TENS w porównaniu z pozorowanym TENS przy użyciu VAS i innych miar wyników, ale stwierdzono korzyści w porównaniu do braku ćwiczeń (Klasa I)9. W innym badaniu klasy I TENS vs TENS-sham oceniano u pacjentów ze stwardnieniem rozsianym (MS) i przewlekłym bólem krzyża. Po korekcie dla wielokrotnych porównań nie było znaczących różnic w VAS ani w miarach wtórnych10. Oba badania miały odpowiednią moc, aby znaleźć co najmniej 20% różnicę w zmniejszaniu bólu za pomocą VAS między TENS a TENS-sham. Ale w innych artykułach nie stwierdzono korzyści dla przewlekłego bólu pleców leczonego TENS11,12. Dlatego niedawny raport Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee Amerykańskiej Akademii Neurologii nie zaleca TENS w leczeniu przewlekłego bólu krzyża ze względu na brak udowodnionej skuteczności, ale TENS należy rozważyć w leczeniu bolesnej neuropatii cukrzycowej 13

W naszym projekcie badania zbadamy wykonalność i skuteczność TENS w podgrupie pacjentów z bólem neuropatycznym. Pacjenci ci cierpią na bóle neuropatyczne w dolnej części pleców i podudzi po operacjach kręgosłupa z przewagą bólu w nodze.