Vorhersage des Ergebnisses eines transkutanen elektrischen Nervenstimulators (TENS) beim Failed Back Surgery Syndrome

Die aus der Volkstradition abgeleitete Vorstellung, dass das Reiben der Haut über einem schmerzenden Bereich Schmerzen lindert, fand wissenschaftliche Unterstützung in der Gate-Control-Theorie, die von Melzack und Wall 1 vorgeschlagen wurde. Seitdem haben sich elektrische Stimulationen zur Schmerzlinderung weltweit verbreitet.

Die bekannteste Technik ist der transkutane elektrische Nervenstimulator (TENS). Oberflächenelektroden werden über dem unteren Rücken (paravertebral auf Höhe L1-L2) platziert und die Stimulation wird mit hoher Frequenz und niedriger Intensität (unterhalb der Schmerzschwelle) abgegeben, um eine intensive Aktivierung der Ab-Afferenzen zu erzeugen und Parästhesien hervorzurufen, die die Schmerzen bedecken Bereich.

In der Literatur zu TENS bei neuropathischen Schmerzen wurden einige kontrollierte Studien (Klassen II-IV) gefunden 2-8. Die meisten Studien, die sich mit schmerzhafter diabetischer Neuropathie befassten, ergaben, dass eine sehr hochfrequente Stimulation der Muskeln der unteren Gliedmaßen wirksamer als Standard-TENS und niederfrequente TENS oder akupunkturähnliche Stimulationen wirksamer als Scheinstimulationen waren.

Studien, die sich mit peripheren Mononeuropathien befassten, fanden Standard-TENS besser als Placebo.

Eine Crossover-Studie mit kleinen Stichproben (Klasse III) bei schmerzhafter zervikaler Radikulopathie ergab, dass Standard-TENS, das auf den Halswirbel angewendet wird, besser war als Placebo, aber ein TENS mit zufälliger Frequenzvariation war überlegen7. Bei chronischen Rückenschmerzen wurde kein Nutzen für TENS im Vergleich zu TENS-Sham unter Verwendung einer VAS und anderer Ergebnismessungen gefunden, aber es wurde ein Nutzen festgestellt, wenn man körperliche Betätigung mit keiner körperlichen Betätigung vergleicht (Klasse I)9. In einer anderen Klasse-I-Studie wurde TENS vs. TENS-sham bei Patienten mit Multipler Sklerose (MS) und chronischen Rückenschmerzen untersucht. Nach Korrektur für Mehrfachvergleiche gab es keine signifikanten Unterschiede in der VAS oder den sekundären Maßnahmen10. Beide Studien waren ausreichend gepowert, um einen Unterschied von mindestens 20 % in der Schmerzreduktion durch VAS zwischen TENS und TENS-Schein zu finden. Aber in anderen Artikeln wurde kein Nutzen für chronische Rückenschmerzen gefunden, die mit TENS behandelt wurden11,12. Aus diesem Grund empfahl ein kürzlich erschienener Bericht des Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee der American Academy of Neurology TENS nicht für die Behandlung von chronischen Rückenschmerzen aufgrund fehlender nachgewiesener Wirksamkeit, TENS sollte jedoch für die Behandlung von schmerzhafter diabetischer Neuropathie in Betracht gezogen werden 13

In unserem Studiendesign werden wir die Machbarkeit und Wirksamkeit von TENS in einer Untergruppe von Patienten mit neuropathischen Schmerzen untersuchen. Diese Patienten leiden nach einer Wirbelsäulenoperation unter neuropathischen Schmerzen im unteren Rücken und Bein, wobei Schmerzen im Bein vorherrschen.