Levotyroksiinin (L-T4) imeytyminen bariatrisen leikkauksen jälkeen (RYS)

LEVOTYROKSIININ IMEYTYMINEN SAIRALLISILTA LIIKALLISILLE POTILAILILLE ENNEN ROUX-EN-Y:N BARIATRIALEURGIAA JA JÄLKEEN JOHDANTO Levotyroksiininatrium (LT4) on tehokas lääke, jota määrätään korvaushoitona kilpirauhasen vajaatoimintaa sairastaville potilaille, kiistanalaisena suppressiivisena hoitona kyhmysairauden ja kilpirauhasen vajaatoiminnan jälkeen. syöpä. Kaikenkokoisten erilaistuneiden kilpirauhassyöpien ilmaantuvuus on lisääntynyt sekä miehillä että naisilla, samoin kuin autoimmuunisen kilpirauhastulehduksen ilmaantuvuus. On arvioitu, että 3,7 prosentilla Yhdysvaltojen väestöstä on kilpirauhasen vajaatoiminta, mikä osoittaa, että miljoonat ihmiset käyttävät jatkuvasti LT4:ää.

LT4-valmisteiden imeytyminen suunnilleen 80 % oraalisesta annoksesta. Se vähenee, kun LT4:ää nautitaan samanaikaisesti useiden lääkkeiden, kuten alumiinihydroksidin, kolestyramiinin, sukralfaatin, rautasulfaatin, kalsiumkarbonaatin, natriumpolystyreenisulfonaatin, sekä kahvin ja kuidun lisäravinteiden kanssa.

LT4:n imeytyminen suolistosta riippuu ensisijaisesti sen liukenemisesta mahahapon eritykseen. Siksi H. pylori -infektio ja autoimmuunigastriitti voivat vaikuttaa siihen. LT4:n tarpeissa on merkittäviä yksilöiden välisiä vaihteluita potilaan iästä, sukupuolesta ja ruumiin koosta riippuen, ja laiha paino on LT4:n annoskorjauksen tärkein tekijä. Sairaalisesti lihavilla potilailla LT4:n imeytyminen on ilmeisesti heikentynyt.

Liikalihavuuden esiintyvyys on kasvanut epidemiaksi. Tehokas hoito voidaan saavuttaa bariatrisilla leikkauksilla, mutta näihin toimenpiteisiin liittyy useita sairastuntoja, kuten maha-suolikanavan ja ravitsemuskomplikaatioita. On uskottavaa olettaa, että koska bariatriset interventiot (kuten Roux-en-Y) vähentävät mahalaukun suolahapon eritystä, ne voivat heikentää LT4:n imeytymistä.

TAVOITE Tämän tutkimuksen tavoitteena oli arvioida LT4-tablettien imeytymistä sairaalloisesti liikalihavilla potilailla ennen ja jälkeen bariatrisen leikkauksen, jotta voidaan määrittää LT4-annosten säätötarve.

MATERIAALI JA METODIT

Potilaat Potilaat rekrytoidaan Hospital das Clínicasin mahakirurgiaosastolta. Kolmekymmentä sairaalloisesti lihavaa potilasta jaetaan kahteen ryhmään. NS-ryhmään kuuluu 15 potilasta, joille suunnitellaan bariatrista leikkausta. Tämän potilasryhmän painoindeksin (BMI) on oltava ≥40 kg/m2. S-ryhmään kuuluu 15 potilasta, joille oli tehty Roux-en-Y-bariatrinen leikkaus 2-3 kuukautta ennen tutkimukseen ottamista.

Kliiniset tiedot ja lääketiedot kerättiin ennen rekrytointia. Poissulkemiskriteereitä ovat kilpirauhassyövän aikaisempi diagnoosi, diabetes mellitus insuliinin käytössä, krooninen tai atrofinen gastriitti sekä LT4:n heikentyneeseen imeytymiseen liittyvien lääkkeiden käyttö.

Kaikki potilaat allekirjoittavat tietoisen suostumuksen. Tutkimuksen hyväksyi São Paulon yliopiston lääketieteellisen koulun Hospital das Clínicasin eettinen komitea (CAPPesq N0 1039/07).

Menetelmät LT4:n absorptio mitataan käyttämällä aiemmin kuvattua ei-isotooppista menetelmää. Yön yli paaston jälkeen asetetaan kyynärvarteen suonensisäinen katetri ja otetaan kaksi verinäytettä 30 minuutin välein ennen 600 µg oraalisen LT4:n antamista. Verinäytteet otetaan 30, 60, 120, 180, 240, 300 ja 1440 minuuttia (24 tuntia) LT4:n annon jälkeen. Potilaat paastoavat viisi tuntia lääkkeen saamisen jälkeen. Sitten heitä neuvotaan nauttimaan kevyt ateria illalla ja palaamaan seuraavana aamuna paastotilaan keräämään 24 tunnin näyte.

Seerumivapaa T4 (FT4), kokonais-T4 (TT4) ja seerumin TSH määritetään kaikista näytteistä elektrokemiluminesenssi-immunomäärityksellä (Roche Corporation, Indianapolis, IN, USA). Kunkin hormonin pitoisuus lähtötilanteessa lasketaan kahden ennen LT4-annosta kerätyn näytteen keskiarvona. Endogeenisen hormonisynteesin korjaamiseksi kunkin hormonipitoisuuden (deltaTT4, deltaFT4, deltaTSH) inkrementaalinen nousu lasketaan vähentämällä perusarvo seuraavien aikavälinäytteistä. LT4:n absorption arvioimiseksi määritetään deltaTT4:n ja deltaFT4:n käyrän alla oleva pinta-ala lähtötasosta 240 minuuttiin ja 300 minuuttiin (AUC240, AUC300) sekä deltaTT4- ja deltaFT4-pitoisuuksien huippu.

Seerumin leptiini mitataan Human Leptin Elisa Kitillä (Millipore, Billerica, MA) kaikilta potilailta ennen ja jälkeen painonpudotuksen leikkauksen jälkeen.

Krooninen autoimmuuninen gastriitti suljetaan pois kliinisten oireiden puuttumisen ja negatiivisten antiparietaalisten autovasta-aineiden vuoksi.

Tilastollinen analyysi Tulokset ilmaistaan ​​keskiarvona ± keskihajonta (SD). Varianssianalyysi ja Tukey Multiple Comparison -testi, Studentin t-testi ja Spearman-korrelaatioanalyysi suoritetaan tietojen vertaamiseksi. Kaikki testit suoritetaan 5 %:n merkitsevyystasolla.