비만 수술 후 레보티록신(L-T4) 흡수 (RYS)

병적 비만 환자의 레보티록신 흡수 ROUX-EN-Y 비만대사 수술 도입 전후 레보티록신 나트륨(LT4)은 갑상선 기능 저하증 환자를 위한 대체 요법으로 처방되는 효과적인 약물이며, 결절성 갑상선 질환에 대한 억제 요법 및 갑상선 수술 제거 후 논란이 되고 있습니다. 암. 모든 크기의 분화된 갑상선암의 발생률은 자가면역 갑상선염 질환의 발생률과 마찬가지로 남성과 여성 모두에서 증가했습니다. 미국 인구의 3.7%가 갑상선기능저하증을 앓고 있는 것으로 추정되며, 이는 수백만 명의 사람들이 LT4를 지속적으로 사용하고 있음을 나타냅니다.

LT4 제제의 흡수율은 경구 투여량의 약 80%입니다. LT4가 수산화알루미늄, 콜레스티라민, 수크랄페이트, 황산제일철, 탄산칼슘, 폴리스티렌술폰산나트륨, 커피 및 섬유질 보충제를 포함한 여러 약물과 함께 섭취하면 감소합니다.

LT4의 장내 흡수는 주로 위산 분비에서의 용해에 달려 있습니다. 따라서 H. pylori 감염 및 자가면역성 위염의 영향을 받을 수 있습니다. LT4 요구 사항에는 환자의 연령, 성별 및 신체 크기에 따라 상당한 개인차가 있으며 제 지방량은 LT4에 대한 용량 보정의 주요 결정 요인입니다. 병적 비만 환자는 분명히 LT4 흡수 장애가 있습니다.

비만의 유병률은 전염병 비율로 증가했습니다. 효과적인 치료는 비만 수술로 달성할 수 있지만 이러한 절차는 위장 및 영양 합병증과 같은 여러 가지 이환율과 관련이 있습니다. Bariatric 개입(예: Roux-en-Y)이 위 염산 분비를 감소시키기 때문에 LT4 흡수를 손상시킬 수 있다는 가설을 세울 수 있습니다.

목적 이 연구의 목적은 LT4 용량 조절의 필요성을 결정하기 위해 비만 수술 전후의 병적 비만 환자에서 LT4 정제의 흡수를 평가하는 것이었습니다.

재료 및 방법

환자 환자는 Hospital das Clínicas의 위 수술과에서 모집됩니다. 30명의 병적 비만 환자를 두 그룹으로 나눕니다. NS 그룹에는 비만 수술이 계획된 15명의 환자가 포함됩니다. 이 환자 그룹의 체질량 지수(BMI)는 40Kg/m2 이상이어야 합니다. S 그룹에는 연구에 포함되기 2~3개월 전에 Roux-en-Y 비만 수술을 받은 15명의 환자가 포함됩니다.

모집 전에 임상 데이터 및 약물 정보를 수집했습니다. 제외 기준에는 갑상선암의 이전 진단, 인슐린을 사용하는 진성 당뇨병, 만성 또는 위축성 위염, 손상된 LT4 흡수와 관련된 약물 사용이 포함됩니다.

모든 환자는 정보에 입각한 동의서에 서명합니다. 이 연구는 상파울루 의과대학 병원 das Clínicas 윤리 위원회(CAPPesq N0 1039/07)의 승인을 받았습니다.

방법 LT4의 흡수는 이전에 설명된 비동위원소 방법을 사용하여 측정됩니다. 하룻밤 금식 후 팔뚝 정맥 카테터를 삽입하고 600µg의 경구용 LT4를 투여하기 전에 30분 간격으로 두 개의 혈액 샘플을 채취합니다. 혈액 샘플은 LT4 투여 후 30, 60, 120, 180, 240, 300 및 1440분(24시간)에 수집됩니다. 환자는 약물 투여 후 5시간 동안 금식하게 됩니다. 그런 다음 저녁에 가벼운 식사를 하고 다음날 아침 공복 상태로 돌아와 24시간 샘플을 수집하도록 지시받을 것입니다.

무혈청 T4(FT4), 총 T4(TT4) 및 혈청 TSH는 전기화학발광 면역분석법(Roche Corporation, Indianapolis, IN, USA)에 의해 모든 샘플에서 측정될 것이다. 기준선에서 각 호르몬의 농도는 LT4 투여 전에 수집된 두 샘플의 평균으로 계산됩니다. 내인성 호르몬 합성을 수정하기 위해 각 호르몬 농도(deltaTT4, deltaFT4, deltaTSH)의 증분 상승은 후속 시간 간격 샘플에서 기본 값을 빼서 계산됩니다. LT4 흡수를 평가하기 위해 기준선에서 240분 및 300분(AUC240, AUC300)까지의 deltaTT4 및 deltaFT4 곡선 아래 면적과 deltaTT4 및 deltaFT4 농도의 피크를 측정할 것입니다.

혈청 렙틴은 모든 환자에서 수술 후 체중 감소 전후에 Human Leptin Elisa Kit(Millipore, Billerica, MA)로 측정됩니다.

만성 자가면역성 위염은 임상 징후가 없고 항두정엽 자가항체 음성이면 배제됩니다.

통계 분석 결과는 평균±표준 편차(SD)로 표현됩니다. 분산 분석 및 Tukey Multiple Comparison test, Student's t test 및 Spearman 상관 분석을 수행하여 데이터를 비교합니다. 모든 테스트는 유의 수준 5%로 수행됩니다.