Paikallisten steroidi-injektioiden eri pitoisuuksien teho ja turvallisuus hiustenlähtö Areatan hoidossa

Alopecia areata (AA) on autoimmuunisairaus, jolle on ominaista arpeutumaton hiustenlähtö, jonka vaikeusaste vaihtelee. Se koskee useimmiten päänahan hiuksia. Sen arvioitiin esiintyvän 0,1–0,2 prosentilla Yhdysvaltojen väestöstä. Hajanainen hiustenlähtö on yleisin AA:ssa havaittu kuvio.

AA:n hoitoon on saatavilla monia hoitomuotoja, mutta mikään niistä ei paranna tautia. Kun otetaan huomioon AA:n spontaanin toipumisen mahdollisuus, tietyn hoitomuodon tehokkuutta arvioivat tutkimukset on suoritettava kontrolloidusti. Hoitoa leesion sisäisillä kortikosteroideilla (ILCS) pidetään ensisijaisena hoitona aikuispotilailla, joilla on alle 50 % päänahasta. Kalkoff raportoi ensimmäisen kerran ILCS:n käytöstä AA:ssa vuonna 1958 käyttämällä hydrokortisonia. ILCS:n käytöstä AA:ssa ei ole julkaistu satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia. Triamsinoloniasetonidi (TA) on yleisimmin käytetty ILCS:n muoto. Sille on tunnusomaista alhainen liukoisuus, se imeytyy hitaasti injektiokohdasta, saa aikaan maksimaalisen paikallisen vaikutuksen, rajoittaa diffuusiota ja leviämistä kudoksen läpi, eikä aiheuta systeemisiä sivuvaikutuksia, jos sitä käytetään terapeuttisina annoksina. Intralesionaalisen (IL) TA:n käytön AA:ssa kuvasivat ensimmäisenä Orentreich et ai. vuonna 1960. IL TA:ta käytetään yleensä pitoisuuksina, jotka vaihtelevat välillä 2,5 - 10 mg/ml. Injektiot (0,1 ml pistoskohtaa kohti) annetaan intradermaalisesti 4–6 viikon välein. Abell ja Munro käyttivät IL TA:ta eriasteisen AA:n hoidossa 84 potilaalla. Käytetty pitoisuus oli 5 mg/ml ja injektiot annettiin kolme kertaa 1-2 viikon välein. Viisitoista potilasta sai kontrollina isotonista normaalia suolaliuosta. Seitsemänkymmentäyksi prosentilla potilaista, joilla on rajoitettu AA, on havaittu merkkejä uudelleenkasvusta verrattuna vain 7 prosenttiin kontrolliryhmän potilaista. He huomasivat myös, että IL TA -injektiot epäonnistuivat kaikilla potilailla, joilla oli nopeasti etenevä sairaus.

IL TA:n sivuvaikutuksia ovat kipu injektiokohdassa, lievä verenvuoto, ohimenevä atrofia ja telangiektasia, hypopigmentaatio, hyperpigmentaatio. Infektio on harvinainen, mutta varovaisuutta luisten ulkonemien suhteen suositellaan. Lisämunuaisten vajaatoiminta on harvinaista käytettäessä pienempiä annoksia. Sitä on raportoitu yhdellä potilaalla, joka sai 22,5 mg:n kokonaisannoksen yhdessä hoitokerrassa, ja seerumin kortisolitaso normalisoitui 3 päivän kuluttua. On osoitettu, että TA 20 mg:n annoksella ei aiheuta lisämunuaisten vajaatoimintaa. Yliherkkyysreaktiot TA:lle tai kantaja-ainekarboksimetyyliselluloosalle ovat erittäin harvinaisia.

Tietojemme mukaan ei ole olemassa prospektiivisia tutkimuksia, joissa verrattaisiin IL TA:n eri pitoisuuksien tehokkuutta ja turvallisuutta AA:n hoidossa. Helfman vertasi IL TA:n eri pitoisuuksien terapeuttista vaikutusta erilaisten dermatoosien hoidossa. Hän sisälsi vain yhden potilaan, jolla oli paikallinen AA. Hän ruiskutti TA:ta käyttämällä kolmea eri pitoisuutta (2,5, 5 ja 10 mg) ja laimennusainetta lumelääkkeenä. Injektiot tehtiin 4 eri kvadrantissa saman laastarin sisällä. Hän huomasi, että kolmessa kohdassa, joihin TA:ta injektoitiin, oli vastaava määrä karvojen uudelleenkasvua, eikä uudelleenkasvua laimennusaineella injektoidussa kohdassa.

Opintojen tavoitteet

1. IL TA:n eri pitoisuuksien tehokkuuden vertaaminen AA:n hoidossa.
2. Vertaamaan IL TA:n eri pitoisuuksien sivuvaikutusprofiilia käytettäessä AA:n hoidossa.