Effekten och säkerheten hos olika koncentrationer av lokala injektioner av steroider vid behandling av alopecia areata

Alopecia areata (AA) är en autoimmun sjukdom som kännetecknas av icke-ärrbildande håravfall med varierande svårighetsgrad. Det handlar oftast om hårbotten i hårbotten. Det uppskattades förekomma hos 0,1 % till 0,2 % av den allmänna befolkningen i USA. Fläckigt håravfall är det vanligaste mönstret som ses i AA.

Det finns många behandlingsmetoder tillgängliga för AA, men ingen av dem botar sjukdomen. Med tanke på potentialen för spontan återhämtning vid AA måste studier som bedömer effekten av en viss terapeutisk modalitet utföras på ett kontrollerat sätt. Behandling med intralesionala kortikosteroider (ILCS) anses vara den första linjens terapi hos vuxna patienter med mindre än 50 % inblandning i hårbotten. Användning av ILCS i AA rapporterades först av Kalkoff 1958 med hydrokortison. Det finns inga publicerade randomiserade kontrollerade studier på användningen av ILCS i AA. Triamcinolonacetonid (TA) är den vanligaste formen av ILCS. Det kännetecknas av låg löslighet, absorberas långsamt från injektionsstället, ger maximal lokal verkan, begränsar diffusion och spridning genom vävnad och ger inte upphov till systemiska biverkningar om det används i terapeutiska doser. Användning av intralesional (IL) TA i AA beskrevs först av Orentreich et al. år 1960. IL TA används vanligtvis i koncentrationer från 2,5 till 10 mg/ml. Injektioner (0,1 ml per injektionsställe) ges intradermalt var 4:e till 6:e vecka. Abell och Munro använde IL TA vid behandling av AA av varierande svårighetsgrad hos 84 patienter. Koncentrationen som användes var 5 mg/ml och injektioner gavs tre gånger var 1 till 2 vecka. Femton patienter fick injektioner med isotonisk normal saltlösning som kontroll. 71 procent av patienterna med begränsad AA har visat tecken på återväxt jämfört med endast 7 % av patienterna i kontrollgruppen. De märkte också att IL TA-injektioner misslyckades hos alla patienter med snabbt progressiv sjukdom.

Biverkningar av IL TA inkluderar smärta vid injektionsstället, mild blödning, övergående atrofi och telangiektasi, hypopigmentering, hyperpigmentering. Infektion är ovanlig men försiktighet med beniga prominenser rekommenderas. Binjuresuppression är sällsynt vid användning av lägre doser. Det har rapporterats hos en patient som fick en total dos på 22,5 mg i en session och serumkortisolnivån normaliserades efter 3 dagar. Det har visat sig att TA vid en dos på 20 mg inte resulterar i binjurebarksuppression. Överkänslighetsreaktioner mot TA eller bäraren karboximetylcellulosa är extremt sällsynta.

Såvitt vi vet finns det inga prospektiva studier som jämför effektiviteten och säkerheten för olika koncentrationer av IL TA vid behandling av AA. Helfman jämförde den terapeutiska effekten av olika koncentrationer av IL TA vid behandling av olika dermatoser. Han inkluderade endast en patient med lokaliserad AA. Han injicerade TA med tre olika koncentrationer (2,5, 5 och 10 mg) och ett spädningsmedel som placebo. Injektioner gjordes i 4 olika kvadranter inom samma plåster. Han märkte att det fanns en likvärdig grad av håråterväxt på de tre ställena som injicerades med TA, och ingen återväxt på stället som injicerades med spädningsmedlet.

Studiemål

1. Att jämföra effektiviteten av olika koncentrationer av IL TA vid behandling av AA.
2. Att jämföra biverkningsprofilen för olika koncentrationer av IL TA när det används vid behandling av AA.