Eficacia y seguridad de diferentes concentraciones de inyecciones localizadas de esteroides en el tratamiento de la alopecia areata

La alopecia areata (AA) es una enfermedad autoinmune caracterizada por la pérdida de cabello sin cicatriz con diversos grados de severidad. Por lo general, involucra el cabello del cuero cabelludo. Se estimó que ocurre en 0.1% a 0.2% de la población general en los Estados Unidos. La pérdida de cabello en parches es el patrón más común que se observa en la AA.

Hay muchas modalidades de tratamiento disponibles para la AA, sin embargo, ninguna de ellas cura la enfermedad. Dado el potencial de recuperación espontánea en AA, los estudios que evalúan la eficacia de una determinada modalidad terapéutica deben realizarse de forma controlada. El tratamiento con corticosteroides intralesionales (ILCS) se considera la terapia de primera línea en pacientes adultos con menos del 50% de compromiso del cuero cabelludo. El uso de ILCS en AA fue informado por primera vez por Kalkoff en 1958 usando hidrocortisona. No hay ensayos controlados aleatorios publicados sobre el uso de ILCS en AA. El acetónido de triamcinolona (TA) es la forma más utilizada de ILCS. Se caracteriza por su baja solubilidad, siendo absorbido lentamente desde el sitio de la inyección, provocando una acción local máxima, limitando la difusión y diseminación a través del tejido, y no provoca efectos secundarios sistémicos si se usa en dosis terapéuticas. El uso de TA intralesional (IL) en AA fue descrito por primera vez por Orentreich et al. en 1960. La IL TA suele utilizarse en concentraciones que oscilan entre 2,5 y 10 mg/ml. Las inyecciones (0,1 ml por sitio de inyección) se administran por vía intradérmica cada 4 a 6 semanas. Abell y Munro utilizaron IL TA en el tratamiento de AA de diversos grados de gravedad en 84 pacientes. La concentración utilizada fue de 5 mg/ml y las inyecciones se administraron tres veces cada 1 o 2 semanas. Quince pacientes recibieron inyecciones con solución salina normal isotónica como control. El setenta y uno por ciento de los pacientes con AA limitada han mostrado evidencia de rebrote en comparación con solo el 7% de los pacientes en el grupo de control. También notaron que las inyecciones de IL TA fallaron en todos los pacientes con enfermedad rápidamente progresiva.

Los efectos secundarios de IL TA incluyen dolor en el lugar de la inyección, sangrado leve, atrofia transitoria y telangiectasia, hipopigmentación, hiperpigmentación. La infección es poco común, pero se recomienda precaución con las prominencias óseas. La supresión suprarrenal es rara cuando se usan dosis más bajas. Se ha informado en un paciente que recibió una dosis total de 22,5 mg en una sesión y el nivel de cortisol sérico se normalizó después de 3 días. Se ha demostrado que el TA a una dosis de 20 mg no produce supresión suprarrenal. Las reacciones de hipersensibilidad al TA o al vehículo carboximetilcelulosa son extremadamente raras.

Hasta donde sabemos, no existen estudios prospectivos que comparen la eficacia y seguridad de diferentes concentraciones de IL TA en el tratamiento de la AA. Helfman comparó el efecto terapéutico de diferentes concentraciones de IL TA en el tratamiento de diferentes dermatosis. Incluyó sólo un paciente con AA localizada. Inyectó TA usando tres concentraciones diferentes (2.5, 5 y 10 mg) y un diluyente como placebo. Las inyecciones se realizaron en 4 cuadrantes diferentes dentro del mismo parche. Se dio cuenta de que había un grado equivalente de nuevo crecimiento del cabello en los tres sitios inyectados con TA, y no había nuevo crecimiento en el sitio inyectado con el diluyente.

Objetivos del estudio

1. Comparar la eficacia de diferentes concentraciones de IL TA en el tratamiento de la AA.
2. Comparar el perfil de efectos secundarios de diferentes concentraciones de IL TA cuando se usa en el tratamiento de AA.